| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
4.1. Етапи розвитку медичного страхування в РФ |
||
|
Необхідність реформування охорони здоров'я була викликана істотним погіршенням показників здоров'я населення РФ з середини 70-х років (зростання загальної захворюваності, смертності, в тому числі в працездатному віці, зниження народжуваності, стабільно високий рівень дитячої смертності, зниження середньої тривалості майбутнього життя і зниження ефективності функціонування системи охорони здоров'я, що виявляється в монополізації управління та фінансування, дефіциті ресурсів, відсутності економічної зацікавленості виробника і споживача медичних послуг у збереженні та зміцненні здоров'я). Названі причини привели до необхідності проведення низки організаційно-економічних експериментів, які здійснювалися в окремих лікарнях СРСР в 1967 - 1969, 1975 - 1977 і 1985 - 1987 роках. В ході цих експериментів робилися спроби надання колективам лікарняних установ та їх керівникам більшої самостійності в цілях підвищення ефективності використання матеріальних ресурсів, змінювалися умови оплати праці медичних працівників, інтенсифікація використання ліжкового фонду . На жаль, результати цих експериментів не знайшли широкого застосування в практиці охорони здоров'я СРСР. Починаючи з середини 80-х років відбувається безперервне реформування охорони здоров'я Росії. У 1987 - 1991 рр.. воно здійснювалося у формі впровадження так званого нового господарського механізму, а починаючи з 1992 року і по теперішній час відбувається становлення системи охорони здоров'я, заснованої на соціальному (обов'язкове медичне) страхування. Вихід у червні 1991 року Закону "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації "ознаменував новий зміст реформи: перехід до системи організації надання та фінансування медичної допомоги, заснованої на обов'язкове медичне страхування (ОМС). У ході становлення системи ОМС в Росії в 1993 - 1995 рр.. здійснювалося часткове фрагментарне введення ОМС, в результаті чого склалося кілька організаційно-економічних територіальних моделей ОМС. Значна частина дослідників стверджують, що в даний час етап становлення ОМС вступає у завершальну стадію, і звертають особливу увагу на необхідність системного реформування охорони здоров'я, пов'язаного не тільки з удосконаленням фінансово-економічного механізму, але і з серйозними структурними перетвореннями, з впровадженням нових технологічних та освітніх концепцій в охороні здоров'я. Сенс перетворень полягає у вирішенні деяких принципових питань: включення пацієнта в систему відносин охорони здоров'я, активної участі у збереженні та зміцненні здоров'я та захисту його прав при отриманні медичної допомоги; перехід від екстенсивних до інтенсивних шляхах розвитку галузі охорони здоров'я шляхом створення дієвої системи контролю якості медичної допомоги та досягнення ефективності витрачання всіх видів ресурсів; створення оптимального співвідношення лікарняних і позалікарняних, спеціалізованих і загальних видів медичної допомоги; децентралізація системи надання медичної допомоги , створення моделей охорони здоров'я, що відповідають потребам і рівню розвитку конкретних територій. Еволюційний розвиток від зміни власне господарських та фінансово-економічних механізмів до більш широким і системним підходам у реформуванні охорони здоров'я можна розглядати, вивчивши фінансово-економічну систему сучасного російської охорони здоров'я. З фінансово-економічної точки зору структура будь-якої системи охорони здоров'я може бути представлена у вигляді 5 найважливіших елементів: джерела фінансування; тримачі фінансових ресурсів охорони здоров'я; способи оплати або способи фінансування охорони здоров'я; господарський статус медичних закладів; господарський статус медичних працівників. Оптимальне поєднання цих елементів забезпечує ефективно функціонуючу систему охорони здоров'я. Основними джерелами фінансування російської охорони здоров'я на всіх етапах реформи залишалися кошти бюджету різного рівня. У ході реформи на другий її етапі збільшилася роль платежів ОМС. Слід відзначити три основні тенденції по відношенню до існуючих джерел фінансування: зберігається і навіть збільшується роль держави у фінансуванні охорони здоров'я; перехід основного обсягу фінансування з федерального рівня на територіальний; збільшення ролі засобів ОМС. У ролі власників засобів охорони здоров'я виступають розпорядники бюджетів різних рівнів: органи управління охороною здоров'я, фонди, страхові організації. Таким чином, має місце конкуренція між різними фондодержателями за право володіння великою кількістю засобів. Відповідно до Закону Російської Федерації "Про медичне страхування" основними фондодержателями є фонди ОМС і страхові медичні організації. При розгляді питання про господарський статус медичних установ слід зазначити, що більша їх частина існує у формі установ. Відповідно до тенденцією зміни чинного цивільного законодавства в майбутньому медичні установи набудуть статусу некомерційних організацій. Будуть розширені їх можливості по залученню додаткових фінансових ресурсів на власне утримання, одночасно має бути обмежена оподаткування цих організацій. В даний час в державних (муніципальних) медичних установах під одним дахом працюють три організації: класичне бюджетна установа; підприємство, в якому опиняються платні медичні послуги і реалізуються інші комерційні програми; а також некомерційна організація, що функціонує відповідно до договорів з фондами ОМС. Одним із завдань реформи є вибір одного або збереження всіх трьох варіантів фінансування. До сьогоднішнього дня в рамках реформи охорони здоров'я статусу медичного працівника приділялася незначна увага. Можна говорити про три різновиди статусу медичного працівника: медичний персонал виступає в якості найманого працівника; медичний працівник виступає як підприємець без утворення юридичної особи ; контрактний (договірний) працівник, який виступає як своєрідний найманий працівник, частково реалізуючи своє право на ресурси, що знаходяться у веденні медичної установи, і дохід, отриманий від його діяльності. Сучасний етап реформування охорони здоров'я пов'язаний з переходом від чисто господарських і фінансових завдань до вирішення системних завдань, серед яких наступні: перенесення методологічного та організаційно-фінансового аспектів розвитку охорони здоров'я з лікування вже наявних захворювань на їх профілактику; зміна ролі пацієнта, забезпечення його повноправної участі у збереженні та відновленні свого здоров'я; формування ефективних механізмів управління якістю медичної допомоги; вироблення оптимальних співвідношень між лікарняної і позалікарняної, спеціальними і загальними видами медичної допомоги, розвиток етапності медичного обслуговування; децентралізація управління охороною здоров'я, суворе розмежування компетенції різних рівнів влади; розвиток міжсекторної взаємодії різних галузей національного господарства з метою забезпечення здоров'я населення; розвиток багатовимірних моделей фінансування охорони здоров'я на основі оптимального поєднання об'ємних і компенсаційних механізмів; реорганізація системи медичної освіти з метою задоволення істинної потреби охорони здоров'я в кадрах. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "4.1. Етапи розвитку медичного страхування в РФ" |
||
|
||