Головна
ГоловнаМитне, податкове, медичне правоМедичне право → 
« Попередня Наступна »
А.А. Кирилова. Науково-практичний коментар до Федерального закону "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації", 2012 - перейти до змісту підручника

Стаття 36. Паліативна медична допомога

Коментар до статті 36
У коментованій статті вперше дано розгорнуте визначення паліативної допомоги - допомоги невиліковно хворим для максимально комфортного проведення останніх днів життя, без болю і страждань . Ця допомога гарантується державою, надається медичними організаціями і є безкоштовною. Для надання паліативної медичної допомоги в Росії буде розвиватися система хоспісів для хворих, що страждають онкологічними захворюваннями та ВІЛ-інфекцією.
Паліативна допомога згідно з визначенням ВООЗ (2006) - діяльність, спрямована на поліпшення якості життя, раннє виявлення хвороби і попередження фізичних, психологічних, соціальних і духовних страждань хворих зі смертельним діагнозом, з різними нозологічними формами хронічних захворювань . Паліативна терапія включає комплекс активного і жалісливий терапії, спрямованої на підтримку не тільки пацієнта, а й членів його родини.
Паліативна допомога займається поруч аспектів життя інкурабельного пацієнта - медичних, психологічних, соціальних, культурних і духовних. Крім ослаблення болю і купірування інших патологічних симптомів необхідні психосоціальна духовна підтримка пацієнта, а також надання допомоги близьким вмираючого при догляді за ним і в горе втрати (1).
---
(1) Кузьмін С.Б. Правові проблеми сучасної неонатології / / Медичне право. 2010. N 3.
В даний час в Російській Федерації порядок надання паліативної допомоги хворим визначений Наказами Міністерства охорони здоров'я Росії від 03.12.2009 N 944н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги онкологічним хворим" (1), від 17.09.2007 N 610 "Про заходи з організації надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію" (2) і низкою відповідних Положень (3).
---
(1) Російська газета. 2009. N 245.
(2) Російська газета. 2007. N 241.
(3) Положення про надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією; Положення про організацію діяльності відділення медико-соціальної реабілітації та правової допомоги Центру з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями (у рамках надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією); Положення про організацію діяльності кабінету інфекційних захворювань амбулаторно-поліклінічних установ або стаціонарно-поліклінічних установ (у рамках надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією); Положення про організацію діяльності палат паліативної допомоги у відділеннях інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарні, що надають медичну допомогу хворим на ВІЛ-інфекцією; Положення про організацію діяльності відділення паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію в складі лікувально-профілактичного закладу: затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 17.09.2007 N 610 "Про заходи з організації надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією "/ / Там же.
Основними завданнями медичних установ при наданні паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією є:
проведення терапії для купірування або пом'якшення симптомів захворювання, а також клінічно виражених побічних ефектів призначуваних лікарських засобів , включаючи антиретровірусні препарати;
надання медико-соціальної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію та членам їх сімей;
надання медико-психологічної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією на стадії прогресування захворювання ;
забезпечення догляду за хворими на ВІЛ-інфекцією, здатність до самообслуговування яких значно знижена або втрачена;
медико-психологічна допомога медичним та соціальним працівникам, волонтерам, які надають паліативну допомогу хворим на ВІЛ-інфекцією.
Комісія з питань ВІЛ-інфекції, створювана в суб'єкті РФ, регулює взаємодію медичних установ, центрів соціального захисту населення та громадських організацій з надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію в суб'єкті РФ, а організацію такої допомоги забезпечує керівник територіального центру з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями (Центр СНІД).
Паліативна допомога хворим на ВІЛ-інфекцією може здійснюватися:
відділенням медико-соціальної реабілітації та правової допомоги, клініко-діагностичним відділенням територіального Центру СНІД;
кабінетом інфекційних захворювань амбулаторно-поліклінічних і стаціонарно-поліклінічних закладів;
палатами паліативної допомоги у відділеннях інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарень;
відділенням паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарні;
наркологічним реабілітаційним центром;
центром загальної лікарської (сімейної) практики;
медико-соціальним відділенням центрів і комплексних центрів соціального обслуговування;
хоспісом;
лікарнею сестринського догляду;
закладами охорони здоров'я, що забезпечують лікування хронічного больового синдрому та паліативну допомогу хворим з наявністю морфологічно підтвердженого діагнозу поширеної форми злоякісного новоутворення.
Проведення паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією забезпечують керівники медичних установ або керівники відповідних структурних підрозділів установ.
Хворим ВІЛ-інфекцією:
1) з незначними функціональними порушеннями паліативна допомога надається в амбулаторно-поліклінічних умовах;
2) страждаючим інтенсивним больовим та іншими синдромами, що приводять до тимчасових порушень фізичного або психічного стану і необхідність індивідуального догляду, надається допомога в палатах паліативної допомоги у відділеннях інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарень. Показаннями для розміщення хворих ВІЛ-інфекцією в палатах паліативної допомоги є: інтенсивний больовий синдром; виражені трофічні розлади; порушення рухових і вищих психічних функцій при ураженні центральної нервової системи; інші синдроми, що призводять до тимчасових виражених порушень фізичного або психічного стану і необхідності сестринського догляду за хворим;
3) які мають виражені стійкі функціональні порушення при настанні декомпенсації стану паліативна допомога надається у відділенні паліативної допомоги інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарні. Госпіталізації підлягають хворі на ВІЛ-інфекцією зі стійкими фізичними або психічними порушеннями, що призвели до втрати здатності до самообслуговування, необхідності постійного сестринського догляду та медичної допомоги.
Показаннями для госпіталізації хворих на ВІЛ-інфекцією у відділення паліативної допомоги є:
термінальна стадія ВІЛ-інфекції (при неможливості надання паліативної допомоги вдома);
морфологічно підтверджений діагноз поширеної форми злоякісного новоутворення, що не підлягає радикальному протипухлинному лікуванню (хворий також може бути госпіталізований у відділення паліативної допомоги або хоспіс для інкурабельних онкологічних хворих);
хронічний больовий синдром, обумовлений злоякісним новоутворенням (хворий також може бути спрямований у відділення паліативної допомоги онкологічним хворим або в хоспіс для пацієнтів з онкологічною патологією);
тривалий больовий синдром іншої етіології;
важкі мнестико -інтелектуальні порушення (деменція), рухові неврологічні розлади, що виникли в результаті перенесених опортуністичних і вторинних захворювань, інсульту, черепно-мозкової травми, зловживання психоактивними речовинами;
глибокі трофічні розлади (трофічні виразки, пролежні);
інші клінічні стани, що призводять до стійкого хронічного характеру зниження або втрати фізичних чи психічних функцій і потребують постійної медичної допомоги та сестринського догляду за хворим.
Хворі на ВІЛ-інфекцією:
з вказаною патологією можуть бути також спрямовані в хоспіс або лікарню сестринського догляду;
у відділення паліативної допомоги інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарні госпіталізуються за медичними показаннями на підставі висновку комісії з питання направлення хворих ВІЛ-інфекцією у відділення паліативної допомоги, створюваної у відділенні медико-соціальної реабілітації та правової допомоги в Центрі СНІД, очолюваної завідуючим відділенням медико-соціальної реабілітації та правової допомоги. До складу комісії рекомендується включати лікаря-інфекціоніста, фахівця з соціальної роботи, лікаря-психотерапевта, юриста та інших фахівців;
зі зниженою або втраченою здатністю до самообслуговування в результаті хронічної соматичної патології, порушень рухових або вищих психічних функцій, а також хворі на термінальній стадії захворювання ВІЛ-інфекцією забезпечуються паліативної допомогою на дому, здійснюваної фахівцями територіального Центру СНІД, територіальних амбулаторно-поліклінічних або стаціонарно-поліклінічних установ, центрів загальної лікарської (сімейної) практики, хоспісу, центрів соціального обслуговування.
Для надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією рекомендується залучати таких спеціалістів:
лікаря-інфекціоніста (або лікар-терапевт);
лікаря-психотерапевта та / або медичного психолога;
лікаря-психіатра-нарколога;
менеджера з управління медичним персоналом;
фахівця з соціальній роботі;
медичну сестру (патронажну);
соціального працівника.
У наданні паліативної допомоги можуть брати участь і інші медичні фахівці, а також співробітники некомерційних організацій, консультанти з числа людей, хворих на ВІЛ-інфекцією, волонтери (у тому числі сестри милосердя).
Діяльність хоспісу з надання медичної, соціальної, психологічної допомоги хворим з поширеними формами онкологічних захворювань організується на підставі Положення про нього (1).
---
(1) Наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 03.12.2009 N 944н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги онкологічним хворим" / / Російська газета. 2009. N 245.
Хоспіс є установою охорони здоров'я, призначеним для надання медичної, соціальної, психологічної, юридичної допомоги переважно інкурабельним онкологічним хворим за рекомендацією лікаря-онколога з метою забезпечення необхідної знеболюючої терапії, надання медико-соціальної допомоги, догляду, психосоціальної реабілітації, а також психологічної та соціальної підтримки родичів. Основними функціями хоспісу з надання допомоги онкологічним хворим є:
підвищення доступності стаціонарної медичної допомоги хворим в термінальній стадії і поліпшення їм медичної допомоги вдома;
проведення симптоматичного лікування, підбір необхідної знеболюючої терапії;
надання соціально-психологічної допомоги хворим і їх родичам, навчання родичів навичкам догляду за важкохворим;
інші функції, передбачені законодавством РФ.
Відбір хворих в хоспіс здійснюється лікарями хоспісу на підставі:
наявності онкологічного захворювання в термінальній стадії, підтвердженого медичними документами направив установи;
наявності некупіруемого в домашніх умовах больового синдрому;
наявності соціально-психологічних показань (депресія, реактивні стани, конфліктні ситуації вдома, неможливість догляду за хворим).
Хоспіс забезпечує амбулаторну та стаціонарну допомогу хворим, яка залежно від потреб пацієнта та його сім'ї може надаватися у вигляді проміжних форм - денного стаціонару та виїзний службою.
У структурі стаціонарного відділення хоспісу передбачаються: процедурний кабінет, перев'язочна, житлові кімнати для хворих і їхніх родичів, вітальня, кабінет психотерапії, приміщення для приготування їжі хворим, побутові приміщення для персоналу, ванні кімнати. У структурі стаціонарного відділення хоспісу можуть також передбачатися інші приміщення для забезпечення надання медичної, соціальної, психологічної допомоги хворим з поширеними формами онкологічних захворювань.
Поліклінічне відділення хоспісу з денним стаціонаром здійснює прийом, реєстрацію, огляд, санітарну обробку які хворих; здійснює функції хоспісу в амбулаторних умовах.
Виїзна служба хоспісу ("хоспіс на дому") призначена для здійснення постійного спостереження та проведення підтримуючого лікування інкурабельним хворим в домашніх умовах, надання соціально-психологічної допомоги хворим і їх родичам. Служба включає лікарсько-сестринські бригади і здійснює перше знайомство з інкурабельного хворими та їх родичами, госпіталізацію, а також патронаж виписаних хворих.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Стаття 36. Паліативна медична допомога"
  1. 9.1. Відповідальність суб'єктів медичного страхування
      Медичні працівники або ЛПЗ можуть залучатися до різних видів відповідальності: адміністративної, дисциплінарної, кримінальної, цивільної (майнової). Медичні установи несуть відповідальність за обсяг і якість наданих медичних послуг, а також за відмову в наданні медичної допомоги застрахованою стороні. У разі порушення медичним закладом умов договору
  2. 15.1. Правове регулювання питань проведення експертизи якості медичної допомоги
      В даний час в російському законодавстві в особливу групу виділено нормативно-правові акти, що регулюють питання організації та проведення експертизи якості медичної допомоги. Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян містять спеціальний розділ, присвячений медичній експертизі (розділ IX). Згідно з цим розділом, виділені п'ять видів медичних
  3. Стаття 124. Ненадання допомоги хворому Коментар до статті 124
      1. Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 вказують, що термінова медична допомога громадянам при станах, що вимагають термінового медичного втручання (при нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах і захворюваннях), повинна надаватися лікувально-профілактичними установами незалежно від територіальної, відомчої
  4. ЛІТЕРАТУРА
      1. Блінов А.Г. Кримінально-правова охорона прав пацієнта: Навчальний посібник / За ред. Б.Т. Разгільдіева. Саратов: Изд-во ГОУ ВПО "Саратовська державна академія права", 2004. 2. Власов В.В., Зайцева І.А., Захаров І.А. та ін Ваші права при отриманні медичної допомоги. Саратов: Агатон, 1997. 3. Воєводін Л.Д. Юридичний статус особи в Росії. М., 1997. 4. Гарантії якості медичної
  5. 5.6. Пільги, передбачені в сфері охорони здоров'я
      При укладанні договорів обов'язкового медичного страхування непрацюючого населення передбачається оплата з коштів обов'язкового медичного страхування медичної допомоги (в обсязі та на умовах діючої на даній території територіальної програми обов'язкового медичного страхування), а також додаткової безкоштовної медичної допомоги окремим категоріям громадян у
  6. 7.2. Договір медичного страхування
      Договір медичного страхування - це угода між страхувальником та страховою медичною організацією, відповідно до якого остання зобов'язується організовувати і фінансувати надання застрахованому контингенту медичної допомоги певного обсягу і якості або інших послуг за програмами ОМС і ДМС. При цьому, крім власне договору страхування, страховик укладає договір з
  7. Стаття 72. Матеріально-побутове забезпечення і медичне обслуговування засуджених до арешту
      Коментар до статті 72 1. Матеріально-побутове забезпечення засуджених до арешту здійснюється за нормами, встановленими для засуджених до позбавлення волі, відбувають покарання в умовах загального режиму у в'язниці, а неповнолітніх засуджених - за нормами, встановленими для виховних колоній (Постанова Уряду РФ від 11 квітня 2005 р. N 205 "Про мінімальні норми харчування та
  8. 7.3. Страховий медичний поліс
      Документом, що засвідчує право застрахованої на отримання медичних послуг, включених в територіальну програму обов'язкового медичного страхування, є страховий поліс єдиної форми для всієї території регіону (Додатки 14, 15). Існують типові форми страхового медичного полісу обов'язкового і добровільного страхування громадян. Страховий медичний поліс обов'язкового
  9. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ І АБРЕВІАТУР
      ВІЛ - вірус імунодефіциту людини; ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я; ГК РФ - Цивільний кодекс Російської Федерації: частина перша від 30 листопада 1994 р. N 51-ФЗ; частина друга від 26 січня 1996 р. N 14-ФЗ; частина третя від 26 листопада 2001 р. N 146-ФЗ; частина четверта від 18 грудня 2006 р. N 230-ФЗ; ЦПК РФ - Цивільний процесуальний кодекс Російської Федерації від 14 листопада 2002
  10. Г.Р. Дзвонів, Н.І. Махонько. Медичне право: навчальний посібник., 2009
      Навчальний посібник написаний відповідно до Державного освітнього стандарту з дисципліни "Медичне право". У ньому висвітлюються положення російського законодавства у сфері медичного обслуговування. Автори розкривають поняття медичного права, розглядають правове забезпечення охорони здоров'я РФ, принципи організації та функціонування системи російської охорони здоров'я, правове
  11. 7.4. Договір на надання лікувально-профілактичної допомоги
      Договір на надання лікувально-профілактичної допомоги - це угода між медичним закладом і страховою медичною організацією, по якому медичний заклад зобов'язується надавати застрахованій контингенту медичну допомогу певного обсягу та якості в конкретні терміни в рамках програм обов'язкового медичного страхування, а страхова медична організація
  12. Стаття 21.6. Ухилення від медичного обстеження
      Ухилення громадянина від медичного огляду або обстеження за направленням комісії з постановки громадян на військовий облік або від медичного обстеження за направленням призовної комісії - тягне за собою попередження або накладення адміністративного штрафу в розмірі від ста до п'ятисот рублів. (В ред. Федерального закону від 22.06.2007 N
© 2014-2021  yport.inf.ua