| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
11.8. Медична допомога ВІЛ-інфікованим |
||
|
Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) викликає інфекційне захворювання, пов'язане з первинним ураженням СІ і розвитком яскраво вираженого вторинного імунодефіциту, на тлі якого активується умовно-патогенна і непатогенна мікрофлора. Захворювання має фазовий перебіг. Період виражених клінічних проявів хвороби був названий синдром набутого імунодефіциту (СНІД), хоча в даний час за рекомендацією ВООЗ прийнято термін "ВІЛ-інфекція". СНІД - синдром набутого імунодефіциту, по-англійськи AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome). Це поняття і абревіатура термінів, що позначають нове захворювання людини, з'явилися в 1981 році в офіційних повідомленнях американського Центру з контролю за захворюваннями (CDC - Center for Disease Control, Atlanta). У CDC надійшла інформація від двох груп лікарів з Нью-Йорка і Лос-Анджелеса про незвичайну клінічній картині захворювань у молодих взаємопов'язаних чоловіків-гомосексуалістів. Незвичайність полягала в тому, що ці пацієнти, не маючи в анамнезі діагнозів природженого або вторинного імунодефіцитів, захворіли у важкій формі пневмонією, збудником якої став умовно-патогенний мікроорганізм - пневмоциста Pneumocystis carinii. Цей мікроорганізм широко поширений серед людей і тварин на всій земній кулі і не є патогенним для осіб з нормальною імунною системою. Такі інфекції за визначенням називаються опортуністичними (від латинського "opportunus" - відкритий для нападу, незахищений). Середину 1981 прийнято вважати початком глобальної епідемії СНІДу. Незабаром численні випадки СНІДу були описані серед певних груп населення, а саме: наркоманів, що використовують внутрішньовенне введення наркотиків (IVDU - intravenous drug users); людей, які страждають на гемофілію та які отримують замісну терапію препаратами, отриманими з крові донорів; людей, які отримали переливання донорської крові; новонароджених дітей від матерів з якої-небудь групи ризику; повій; сексуальних партнерів осіб, хворих на СНІД. Звідси пішли прості висновки про те, що нове захворювання заразно, отже, ймовірно мається інфекційний агент. Існують як мінімум три шляхи передачі інфекції від людини людині: через кров, через слизові при сексуальних контактах, через плаценту від матері дитині. Походження СНІДу, його природна історія досі скоріше не ясні, ніж визначено відомі. З самого свого початку епідемія представлялася лікарям і вченим лякаючою у зв'язку з летальністю практично рівний 100% і неможливістю контролювати розвиток захворювання жодним з існуючих методів лікування. За минуле десятиліття дане захворювання не вдалося взяти під контроль, незважаючи на те, що виконаний безпрецедентно великий обсяг наукових досліджень з даної проблеми. За два перших роки, з 1982 р. по 1984 р., було виділено вірус - збудник СНІДу, розроблені лабораторні методи діагностики інфекції за аналізом крові, охарактеризована як загальна картина хвороби, так і багато подробиці патогенезу, було визначено склад білків вірусу і повна нуклеотидная послідовність генома декількох ізолятів вірусу. Вірус ВІЛ (типу I і II) відноситься до сімейства Retroviridae. Вірус має палочковидную або овальну (рідше круглу) форму, діаметр його 100 - 140 нм, містить зовнішню ліпідну оболонку. Життєвий цикл вірусу складається з 4 основних стадій: адсорбція і проникнення вірусу в клітину; вивільнення вірусної РНК, синтез двунитчатой ДНК провируса (зворотна транскрипція) та інтеграція провируса в геном клітини господаря. У такому стані геном вірусу може передаватися невизначено довго в клітинних поколіннях, обумовлюючи тривалий латентний перебіг інфекції; синтез РНК, трансляція і формування вірусних білків; збірка, дозрівання і вивільнення новостворених вірусів. Цей процес відбувається спорадично і тільки в деяких заражених клітинах. Джерелом інфекції служить вирусоноситель. Він виділяє вірус з усіма біологічними рідинами. В достатній для зараження концентрації вірус міститься в сироватці крові, спермі, рідко в слині. Механізм передачі вимагає обов'язкового потрапляння вірусу в кров. Шляхи передачі: статевий - особливо при гомосексуальному контакті; парентеральний - через інфіковані препарати крові, забруднені медичні інструменти, а також трансплацентарний. Відповідно до шляхами передачі розрізняють групи ризику: гомо-і бісексуали, наркомани, хворі на гемофілію, діти хворих батьків, хворі, яким часто переливають кров, а також медпрацівники. Вірус нестійкий у навколишньому середовищі. Він гине при температурі 56 град. С протягом 30 хвилин, чутливий до всіх дезінфектантів, проте достатньо стійкий до висушування. Одним з основних механізмів ВІЛ-інфекції є специфічна взаємодія глікопротеїну gpl20 оболонки ВІЛ з білком-рецептором CD4, який є на поверхні T-лімфоцитів хелперів-індукторів, а також макрофагів, моноцитів, астроцитів. Крім хелперного ланки, дивуються й інші ланки імунітету, продукція імуноглобулінів B-клітинами, виникає дефіцит деяких компонентів комплементу і т.д. Поразка імунітету є причиною розвитку інфекцій умовно-патогенними мікроорганізмами: Pneumocystis carinii, Herpes symplex, Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii, Candida albicans і т.д. У перебігу ВІЛ-інфекції можна виділити кілька стадій, поступово переходять одна в іншу. Первинна реакція організму на впровадження ВІЛ зазвичай супроводжується виробленням антитіл. Однак від моменту зараження до вироблення антитіл зазвичай проходить в середньому від трьох тижнів до трьох місяців, у 15 - 25% інфікованих поява антитіл до ВІЛ в організмі проявляється первинної маніфестацією. 1. Гостра інфекція. Найчастіше зустрічається між 6 - 12 тижнем після інфікування, але може з'явитися і через 1 тиждень, і через 8 - 12 місяців, і пізніше. Спостерігається мононуклеозоподібний синдром (лихоманка, моноцитоз). Також ця стадія може протікати в субклінічній формі. 2. Асимптомная інфекція (вірусоносійство). Характеризується відсутністю будь-яких симптомів. Віднесення осіб до цієї групи здійснюється на підставі даних епідеміологічного анамнезу і лабораторних досліджень. Доказом служить наявність противірусних антитіл. 3. Персистируюча генералізована лімфаденопатія. Характеризується наявністю вираженої лімфаденопатії протягом трьох і більше місяців у осіб з епідеміологічними і лабораторними даними. 4. СНІД-асоційований симптомокомплекс (пре-СНІД). Ця стадія характеризується наступними ознаками: втратою маси тіла до 10% і більше; незрозумілою лихоманкою протягом 3 місяців і більше; діареєю, що триває більше 1 місяця; синдромом хронічної втоми; грибковими, вірусними, бактеріальними ураженнями шкіри і слизових; повторним або дисемінований оперізувальний лишай , саркомою Капоші; повторними або стійкими вірусними, бактеріальними, грибковими, протозойними ураженнями внутрішніх органів. 5. СНІД. Наростають опортуністичні інфекції і пухлини в результаті розвитку глибокого імунодефіциту, виснаження, що призводить до смерті через 5 - 10 років. У ряді випадків захворювання розвивається більш швидко і вже через 2 - 3 роки переходить у термінальну стадію. У лабораторній практиці зазвичай досліджують сироватку хворого для виявлення AT до антигенів вірусу ВІЛ. Це дослідження зазвичай проводять в 2 етапи: на першому з них визначають AT до вірусних білків за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА). На другому етапі позитивні сироватки досліджують методом иммуноблотинга, в якому виявляють антитіла проти індивідуальних антигенів вірусу. При виявленні антитіл не менше ніж до трьох антигенів (наприклад, до gpl20, gp41 і p24) людини вважають ВІЛ-інфікованим. Останнім часом для лікування ВІЛ-інфекції використовується новий клас хіміопрепаратів - інгібітори вірусних протеаз. При комбінуванні азидотимидина з новими лікарськими засобами (Кріксіван, інвіраза, зеріт) прогресування хвороби істотно сповільнюється. Вірус перестає виявлятися в біологічних рідинах, у хворого відновлюється система імунітету. Однак остаточну оцінку ця перспективна комбінація препаратів отримає тільки після тривалого спостереження за хворими з ВІЛ-інфекцією. Крім цього, всі ці кошти мають виражений побічною дією (розвивається діарея, з'являються ознаки нирково-кам'яної хвороби і т.д.). Заходи профілактики ВІЛ-інфекції включають: виявлення ВІЛ-інфікованих осіб серед загрозливих контингентів (особи, контактні з інфікованими, повії, наркомани, підозрілі хворі); попередження інфікування медичного інструментарію, ліків, препаратів крові; пропаганда знань з попередження зараження ВІЛ при статевих контактах (виняток випадкових зв'язків, застосування засобів індивідуального захисту); попередження зараження медпрацівників при контакті з хворими та їх біологічними рідинами (кров, секрети, ексудати, сеча і т.д.). В даний час робляться спроби створити вакцини проти СНІДу. Захворювання, що викликається ВІЛ-інфекцією, набуло масового поширення, викликаючи важкі соціально-економічні та демографічні наслідки для всього світу, і в тому числі для РФ. З метою здійснення захисту прав та законних інтересів населення нашої країни був прийнятий Федеральний закон "Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)", відповідно до якого держава гарантує : регулярне інформування населення, в тому числі через засоби масової інформації, про доступних заходи профілактики ВІЛ-інфекції; епідеміологічний нагляд за поширенням ВІЛ-інфекції на території Російської Федерації ; виробництво засобів профілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції, а також контроль за безпекою медичних препаратів, біологічних рідин і тканин, що використовуються в діагностичних, лікувальних і наукових цілях; доступність медичного огляду для виявлення ВІЛ-інфекції, в тому числі і анонімного, з попереднім і наступним консультуванням та забезпечення безпеки такого медичного огляду як для освидетельствуемого, так і для особи, що проводить огляд; надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим - громадянам Російської Федерації відповідно до Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги; розвиток наукових досліджень з проблем ВІЛ-інфекції; включення до навчальних програм освітніх установ тематичних питань з моральному і статевого виховання; соціально-побутову допомогу ВІЛ-інфікованим - громадянам Російської Федерації, отримання ними освіти, їх перекваліфікація і працевлаштування; підготовку фахівців для реалізації заходів щодо попередження поширення ВІЛ-інфекції; розвиток міжнародного співробітництва та регулярний обмін інформацією в рамках міжнародних програм попередження поширення ВІЛ-інфекції; забезпечення безкоштовними медикаментами для лікування ВІЛ-інфекції в амбулаторних умовах у федеральних спеціалізованих медичних установах у порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, а в закладах охорони здоров'я, що знаходяться у віданні суб'єктів Російської Федерації, у порядку, встановленому органами державної влади суб'єктів Російської Федерації. На території Російської Федерації забороняється дискримінація громадян РФ у зв'язку з наявністю у них ВІЛ-інфекції. Зокрема, не допускаються звільнення з роботи, відмова у прийнятті на роботу, відмова у прийомі в освітні установи та установи, які надають медичну допомогу, а також обмеження інших прав і законних інтересів ВІЛ-інфікованих, так само як і обмеження житлових та інших прав і законних інтересів членів сімей ВІЛ-інфікованих. У виняткових випадках права і свободи таких осіб можуть бути обмежені тільки федеральним законом. Дипломатичні представництва або консульські установи Російської Федерації видають російську візу на в'їзд у Російську Федерацію іноземних громадян і осіб без громадянства, які прибувають в Україну на строк понад 3 місяці, за умови пред'явлення ними сертифіката про відсутність у них ВІЛ-інфекції, якщо інше не встановлено міжнародними договорами Російської Федерації. У разі виявлення ВІЛ-інфекції у іноземних громадян та осіб без громадянства, які перебувають на території Російської Федерації, вони підлягають депортації з Російської Федерації. Передбачено певний порядок надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим: 1. Медичний огляд проводиться в установах державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, що мають ліцензії на відповідні лабораторні дослідження. Однак видачу офіційного документа за результатами огляду про наявність чи відсутність ВІЛ-інфекції у посвідченої особи можуть здійснювати тільки державні та муніципальні установи охорони здоров'я. 2. Медичний огляд проводиться добровільно, за винятком випадків обов'язкового обстеження донорів крові, біологічних рідин, органів і тканин, а також працівників окремих професій, виробництв, підприємств, установ і організацій при проведенні обов'язкових, попередніх при влаштуванні на роботу і періодичних медичних оглядів. 3. Особа, яка проходить медичний огляд, має право на присутність при цьому свого законного представника. Медичний огляд неповнолітніх віком до 14 років та осіб, визнаних у встановленому порядку недієздатними, проводиться на прохання або за згодою їх законних представників, які мають право бути присутніми при проведенні медичного огляду. 4. У державних і муніципальних установах охорони здоров'я медичний огляд громадян РФ проводиться безкоштовно. За бажанням особи, яка оглядається добровільне медичне огляд може бути анонімним. 5. Особа, яка пройшла медичний огляд, має право на повторний медичний огляд у цій же установі, а також в іншому закладі державної, муніципальної чи приватної системи охорони здоров'я за своїм вибором незалежно від терміну, що пройшов з моменту попереднього огляду. 6. У разі виявлення у громадянина ВІЛ-інфекції медичний працівник, який проводив огляд, зобов'язаний повідомити ВІЛ-інфікованого про результати огляду і необхідності дотримання заходів обережності з метою виключення розповсюдження ВІЛ-інфекції, про гарантії дотримання прав і свобод ВІЛ-інфікованих, а також про кримінальну відповідальність за поставлення в небезпеку зараження або зараження іншої особи. При виявленні ВІЛ-інфекції у неповнолітніх віком до 18 років, а також у осіб, визнаних недієздатними, інформація про наявність захворювання і про відповідальність за незаконні дії доводиться до відома батьків або інших законних представників зазначених осіб. 7. ВІЛ-інфіковані особи не можуть бути донорами крові, біологічних рідин, органів і тканин. Всі види медичної допомоги виявляються ВІЛ-інфікованим за клінічними показаннями на загальних підставах. При цьому вони користуються всіма правами пацієнта, передбаченими законодавством Російської Федерації про охорону здоров'я громадян. Державою передбачені наступні заходи соціальної підтримки для ВІЛ-інфікованих та членів їх сімей. Батьки, діти яких є ВІЛ-інфікованими, а також інші законні представники ВІЛ-інфікованих - неповнолітніх мають право на: спільне перебування з дітьми у віці до 15 років в стаціонарі установи, який надає медичну допомогу, з виплатою за цей час допомоги з державного соціального страхування; збереження безперервного трудового стажу за одним із батьків або іншим законним представником ВІЛ-інфікованого - неповнолітнього віком до 18 років у разі звільнення з догляду за ним і за умови вступу на роботу до досягнення неповнолітнім зазначеного віку; час догляду за неповнолітнім ВІЛ-інфікованим включається в загальний трудовий стаж. Законами та іншими нормативними правовими актами суб'єктів Російської Федерації можуть встановлюватися й інші заходи соціальної підтримки ВІЛ-інфікованих та членів їх сімей. ВІЛ-інфікованим - неповнолітнім у віці до 18 років призначаються соціальна пенсія, допомога і надаються заходи соціальної підтримки, встановлені для дітей-інвалідів законодавством Російської Федерації, а особам, які здійснюють догляд за ВІЛ-інфікованими - неповнолітніми, виплачується допомога по догляду за дитиною-інвалідом в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "11.8. Медична допомога ВІЛ-інфікованим" |
||
|
||