| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Стаття 32. Медична допомога |
||
|
Медична допомога громадянам є самостійним видом соціального забезпечення, вона життєво необхідна всьому населенню РФ, оскільки ніхто не може бути застрахований від хвороб. Саме тому держава бере на себе турботу про охорону здоров'я своїх громадян, виконуючи при цьому соціальні функції, що є невід'ємним елементом цивілізованого суспільства. Право громадян на охорону здоров'я та медичну допомогу закріплено в міжнародних актах різного характеру. Воно міститься як в загальних нормативних актах, що закріплюють основні права і свободи людини, так і в спеціальних актах, цілком присвячених питанням, пов'язаним з медичною допомогою. При цьому міжнародні акти можуть мати як універсальний, так і регіональний і двосторонній характер. До актів, що закріплює право на медичну допомогу серед інших прав і свобод людини, стосується насамперед Загальна декларація прав людини 1948 р. (далі - Декларація). У статті 25 міститься положення, згідно з яким кожна людина має право на такий життєвий рівень, включаючи їжу, одяг, житло, медичний догляд та необхідне соціальне обслуговування, який необхідний для підтримки здоров'я і добробуту її самої та її сім'ї, а також право на забезпечення на випадок безробіття, хвороби, інвалідності, вдівства, старості чи іншого випадку втрати засобів до існування через незалежні від неї обставини. Частина 2 ст. 25 говорить: материнство і дитинство дають право на особливе піклування і допомогу. До іншим міжнародним актам загального характеру можна віднести Міжнародний пакт про економічні, соціальні і культурні права 1966 р. (1) (далі - Пакт), в ст. 12 якого встановлюється, що беруть участь у Пакті, визнають право кожної людини на найвищий досяжний рівень фізичного і психічного здоров'я. Частина 2 даної статті визначає необхідні заходи, які повинні бути зроблені для повного здійснення цього права. До них відносяться: забезпечення скорочення мертвонароджуваності та дитячої смертності і здорового розвитку дитини; поліпшення всіх аспектів гігієни зовнішнього середовища і гігієни праці в промисловості; попередження та лікування епідемічних, ендемічних, професійних та інших хвороб і боротьба з ними; створення умов, які забезпечували б усім медичну допомогу і медичний догляд у разі хвороби. --- (1) Міжнародний пакт про економічні, соціальні і культурні права від 19.12.1966 / / Відомості ВР СРСР. 1976. N 17 (1831). Незважаючи на те що норми Пакту мають обов'язкову юридичну силу, ст. 2 Пакту сформульована таким чином: держави - учасниці Пакту зобов'язуються "прийняти в максимальних межах наявних ресурсів заходів для того, щоб забезпечити поступово повне здійснення визнаних у цьому Пакті прав усіма належними способами, включаючи, зокрема, вжиття законодавчих заходів". Таким чином, реалізація закріплених прав, в даному випадку - права на медичну допомогу, певною мірою ставиться в залежність від наявних у державі соціальних та економічних умов. Значна увага праву на медичну допомогу приділено в Конвенції про права дитини 1989 року (1) (далі - Конвенція). Стаття 24 визнає право дитини на користування найбільш досконалими послугами системи охорони здоров'я та засобами лікування хвороб і відновлення здоров'я. З метою повного здійснення зазначеного права держави-учасниці повинні вживати відповідних заходів для: зниження рівня смертності немовлят і дитячої смертності; забезпечення надання необхідної медичної допомоги та охорони здоров'я всіх дітей з приділенням першочергової уваги розвитку первинної медико-санітарної допомоги; боротьби з хворобами і недоїданням, у тому числі в рамках первинної медико-санітарної допомоги, шляхом застосування легкодоступної технології та надання достатньо поживного продовольства і чистої питної води, беручи до уваги небезпеку і ризик забруднення навколишнього середовища; надання матерям належних послуг з охорони здоров'я у допологовий і післяпологовий періоди; забезпечення обізнаності всіх верств суспільства, зокрема батьків і дітей, щодо здоров'я і харчування дітей, переваги грудного годування, гігієни, санітарії середовища перебування дитини і запобігання нещасним випадкам, а також доступу до освіти та підтримки у використанні цих знань; розвитку просвітницької роботи та послуг в галузі профілактичної медичної допомоги та планування розміру сім'ї. --- (1) Відомості СНР СРСР і ВР РРФСР. 1990. N 45. Ст. 955. Необхідно відзначити, що норми міжнародного характеру, що регулюють відносини, пов'язані з правом громадян на медичну допомогу, містяться і в двосторонніх договорах між державами. Такі норми спрямовані насамперед на реалізацію розглянутого права. Російською Федерацією підписані численні міжурядові угоди про співробітництво в галузі охорони здоров'я. В останні роки найбільш активно співробітництво розвивалося з США, Японією і Францією. Так, 14 січня 1994 було підписано Міжурядову російсько-американську угоду про співпрацю в галузі охорони здоров'я та біомедичних досліджень. У рамках СНД діють угоди регіонального характеру - Угода про співробітництво в галузі охорони здоров'я населення 1992 г (1) та Угоду про надання медичної допомоги громадянам держав - учасниць СНД 1997 (2). Відповідно до ст. 3 Угоди 1992 договірні сторони, керуючись принципами гуманізму, зобов'язуються надавати екстрену та невідкладну медичну допомогу громадянам держав - учасниць Співдружності без взаємних компенсацій витрат, планову медичну допомогу за направленням органів та закладів охорони здоров'я з відшкодуванням фактичних витрат направляючої стороною, або на умовах, передбачених спеціальними двосторонніми договорами. --- (1) Бюлетень міжнародних договорів. 1993. N 6. (2) Російська газета. 1997. N 90. Держави - учасниці Угоди створюють Раду зі співробітництва в галузі охорони здоров'я Співдружності Незалежних Держав у складі міністрів охорони здоров'я та головних державних санітарних лікарів цих держав. Угода також встановлює конкретні напрями співробітництва держав. Угоди 1997 р. містить важливі положення про порядок надання медичної допомоги громадянам держав СНД на території іншої держави - учасниці СНД. Так, швидка і невідкладна медична допомога при раптових гострих станах і захворюваннях, що загрожують життю хворого або здоров'ю оточуючих, нещасних випадках, отруєннях, травмах, пологах і невідкладних станах в період вагітності надається громадянам безперешкодно, безкоштовно і в повному обсязі на території держави тимчасового перебування лікувально -профілактичними установами незалежно від організаційно-правових форм, відомчої належності і форм їх власності. З моменту, коли усунута загроза життю хворого або здоров'ю оточуючих і можлива його транспортування, подальше надання медичної допомоги здійснюється на платній основі. Основними джерелами, спеціально присвяченими регулюванню охорони здоров'я громадян, є акти спеціалізованої організації ООН - Міжнародної організації праці (МОП). Конвенція МОП N 102 "Про мінімальні норми соціального забезпечення" (1) містить спеціальний розд. II "Медична допомога", в якому закріплено правило про те, що держави-учасниці забезпечують надання допомоги, коли стан підлягають забезпеченню, вимагає медичної допомоги лікувального або профілактичного характеру. При цьому Конвенція встановлює мінімальні вимоги до змісту посібника. Посібник, щонайменше, включає у випадку хворобливого стану загальну лікарську допомогу, включаючи візити вдома; допомогу, яку надають фахівці стаціонарним або амбулаторним хворим у лікарнях, та допомогу, яка може надаватися фахівцями поза лікарнями; забезпечення найбільш необхідними медикаментами, приписаними лікарем або іншим дипломованим фахівцем; госпіталізацію в разі потреби. У разі вагітності, пологів та їх наслідків посібник включає допомогу до, під час і після пологів, яку надають лікар або дипломована акушерка; госпіталізацію в разі потреби. --- (1) Конвенції та рекомендації, ухвалені Міжнародною організацією праці 1919 - 1956. Т. 1. I Міжнародне бюро праці, 1991. С. 1055 - 1086. Стаття 12 Конвенції встановлює строки надання допомоги: впродовж всієї тривалості охоплюваного випадку, за винятком випадку хворобливого стану, коли тривалість його надання може обмежуватися 26 тижнями на кожний випадок. У 1969 р. МОП прийняла Конвенцію N 130 "Про медичну допомогу та допомоги по хвороби" (1). Як і в Конвенції N 102, в ній є спеціальний розділ, що регламентує надання медичної допомоги, - розд. II "Медичне обслуговування". Медична допомога лікувального або профілактичного характеру надається при настанні страхового випадку у вигляді відповідної потреби в медичній допомозі. Конвенція встановлює також категорії осіб, які підлягають забезпеченню у разі настання страхового випадку. Національним законодавством до таких осіб можуть бути віднесені: або всі працюючі по найму, включаючи учнів, а також їхні дружини і діти; або визначені категорії економічно активного населення, які становлять в цілому не менше 75% усього економічно активного населення, а також дружини і діти зазначених осіб; або визначені категорії громадян, які становлять в цілому не менше 75% всіх жителів. --- (1) Міжнародна організація праці. Конвенції та рекомендації 1919 - 1956 рр.. Т. 2. С. 1581 - 1599. Встановлено, що особи, які отримують допомоги по соціальному забезпеченню по інвалідності, старості, в разі втрати годувальника або по безробіттю, а також у відповідних випадках дружини і діти цих осіб продовжують підлягати забезпеченню. Конвенція встановлює шість видів медичної допомоги, які входять у забезпечення. До них відносяться: загальна лікарська допомога, включаючи відвідування вдома; допомога, що надається фахівцями стаціонарним або амбулаторним хворим, і допомогу спеціалістів, яка може надаватися поза лікарні; відпустку необхідних медикаментів за рецептом лікаря або іншого кваліфікованого фахівця; госпіталізація у разі потреби; зуболікарська допомогу , як це встановлено національним законодавством; медичне відновлення, у тому числі надання, ремонт і заміну протезів або ортопедичних пристосувань, як це встановлено національним законодавством. Термін надання медичної допомоги - вся тривалість страхового випадку. Він може бути обмежений періодом, встановленим національним законодавством (але не менше 26 тижнів) у разі, коли одержувач перестає належати до однієї з категорій підлягають забезпеченню. На додаток до Конвенції N 130 в 1969 р. МОП прийняла Рекомендацію N 134 "Про медичну допомогу та допомоги по хвороби" (1). Рекомендація містить положення про те, що члени Організації повинні поширити застосування свого законодавства про медичну допомогу та допомоги у випадку хвороби, по етапах на: осіб, робота яких має випадковий характер; членів сім'ї підприємця, які проживають разом з ним, в тій мірі, в якій вони працюють для нього; все економічно активне населення; дружин і дітей всіх перерахованих вище осіб; всіх жителів. --- (1) Конвенції та рекомендації, ухвалені Міжнародною організацією праці. 1957 - 1990 рр.. Т. 2. I Міжнародне бюро праці, 1991. С. 1601 - 1603. Встановлено, що право на медичну допомогу, передбачене Конвенцією 1969 р. про медичну допомогу та допомоги по хвороби, не має обумовлюватися стажем. Рекомендується не обмежувати термін надання медичної допомоги у випадку, передбаченому Конвенцією (див. вище). Таким чином, Рекомендація передбачає більш сприятливі для громадян умови медичного забезпечення, намічаючи тенденції, до слідування яким державам слід прагнути при наявності у них необхідних умов. 15 червня 1927 було прийнято дві схожі між собою Конвенції МОП N 24 "Про страхування на випадок хвороби працівників промислових і торговельних підприємств та домашньої прислуги" та N 25 "Про страхування на випадок хвороби працівників у сільському господарстві "(1). Конвенції поширюють систему обов'язкового страхування по хворобі на працівників фізичної і нефізичної праці, серед них учнів, зайнятих у промислових і торговельних підприємствах, на працівників, які працюють на дому, і на домашню прислугу, а також на працівників фізичної і нефізичної праці, серед них учнів, зайнятих у сільськогосподарських підприємствах відповідно. Однак передбачається, що будь-який член Організації може передбачити у своєму національному законодавстві такі винятки, які він вважає необхідними, наприклад щодо тимчасової роботи, непостійній роботи, випадкової та побічної роботи та ін Конвенціями передбачаються два основних права застрахованих осіб при настанні захворювання. Перше - на отримання грошової допомоги протягом, принаймні, перших 26 тижнів непрацездатності. Друге - на безкоштовне медичне обслуговування дипломованим медичним працівником і на отримання достатньої кількості належних ліків і лікарських засобів. Медичне обслуговування може не надаватися, якщо застрахована особа безпідставно відмовляється виконувати приписи лікаря чи інструкції щодо поведінки застрахованих осіб під час хвороби або нехтує використанням можливостей, які надає установа по страхуванню. --- (1) Конвенції та рекомендації, ухвалені Міжнародною організацією праці 1919 - 1956 рр.. Т. 1. I Міжнародне бюро праці, 1991. С. 147 - 156. Конвенції містять правило про те, що страхування на випадок хвороби здійснюється автономними установами, що перебувають під адміністративним і фінансовим контролем компетентного державного органу і не має на меті отримання прибутку. Установи, створені за приватною ініціативою, повинні бути спеціально визнані компетентним державним органом. Спеціальна Рекомендація МОП N 69 "Про медичне обслуговування" (1) була прийнята у Філадельфії в 1944 р. Рекомендація містить основні риси служби медичного обслуговування. Так, служба повинна забезпечити кожній особі медичний догляд з боку осіб медичної і суміжних з нею професій, а також всі інші види обслуговування, що надаються лікувальними закладами: для відновлення здоров'я, попередження розвитку хвороби, полегшення страждань хворого особи (лікувальне обслуговування) і для охорони та зміцнення здоров'я (профілактичне обслуговування). --- (1) Там же. С. 616 - 633. Органи влади та установи, які відають медичним обслуговуванням, повинні забезпечувати які обслуговує особам медичний догляд, використовуючи для цієї мети послуги осіб медичної і суміжних з нею професій, а також організовуючи медичне обслуговування в лікарнях та інших лікувальних закладах. Витрати з медичного обслуговування повинні покриватися колективно шляхом внесення встановлених періодичних внесків, які можуть мати форму членських внесків на соціальне страхування або форму податків або являти собою поєднання цих двох способів. Рекомендація встановлює два можливих види служб медичного обслуговування: служба медичного обслуговування, що знаходиться у віданні органу соціального страхування, і державна служба медичного забезпечення. Встановлюється важливий принцип про те, що медичне обслуговування має поширюватися на всіх членів колективу незалежно від того, чи мають вони приносить їм дохід роботу чи ні, тобто на все населення. Ще один важливий принцип Рекомендації, пов'язаний із забезпеченням доступності медичного обслуговування: обслуговуються особи повинні мати можливість отримання догляду в амбулаторіях і лікарських кабінетах, наявних у розпорядженні даної служби, де б вони не знаходилися, будь то в місці їх проживання або в будь-якому іншому місці району , де функціонує служба, незалежно від того, чи вони членами визначеного страхового установи чи ні, чи мають вони заборгованість по членських внесках чи ні і незалежно від інших факторів, що не мають відношення до стану їх здоров'я. Слід зазначити, що жодна з розглянутих Конвенцій МОП не ратифікована РФ. Проте загальні вимоги Конвенцій щодо обсягу, видів, порядку надання медичної допомоги містяться в законодавстві РФ. Коментована стаття визначає види медичної допомоги. До неї належать: 1) первинна медико-санітарна допомога; 2) спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога; 3) швидка, в тому числі швидка спеціалізована, медична допомога; 4) паліативна медична допомога. Первинна медико-санітарна допомога є основою системи надання медичної допомоги та включає заходи з профілактики, діагностики, лікування захворювань і станів, медичної реабілітації, спостереженню за перебігом вагітності, формування здорового способу життя та санітарно-гігієнічному просвіті населення. Спеціалізована медична допомога надається лікарями-спеціалістами і включає профілактику, діагностику і лікування захворювань і станів (у тому числі в період вагітності, пологів і післяпологовий період), що вимагають використання спеціальних методів і складних медичних технологій, а також медичну реабілітацію. Швидка, в тому числі швидка спеціалізована, медична допомога надається громадянам при захворюваннях, нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах, що вимагають термінового медичного втручання. Швидка, в тому числі швидка спеціалізована, медична допомога медичними організаціями державної та муніципальної систем охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно. Паліативна медична допомога являє собою комплекс медичних втручань, спрямованих на позбавлення від болю і полегшення інших важких проявів захворювання з метою поліпшення якості життя невиліковно хворих громадян. Всі названі види медичної допомоги та умови її надання будуть розглянуті в коментарях до ст. ст. 33 - 36 цього Закону. Медична допомога може надаватися в екстреній, невідкладної і планової формі. Екстрена - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта. Така допомога надається громадянам на підставі наступних нормативних правових актів: Наказу МОЗ Росії N 394, МНС Росії N 589 від 03.11.1999 "Про вдосконалення системи надання екстреної медичної допомоги особам, які постраждали від терористичних актів", Наказу МОЗ Росії від 03.04.1998 N 98 "Про впорядкування діяльності відділення екстреної та консультативної медичної допомоги (санітарної авіації), Положення про організацію діяльності відділення екстреної медичної допомоги лікувально-профілактичного закладу, затвердженого Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 01.11.2004 N 179 (ред. від 15.03.2010 N 586н) <1 >. --- (1) Російська газета. 2004. N 263. Невідкладна - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта. Така допомога здійснюється у вигляді первинної, швидкої та спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги. Порядок надання медичної допомоги в невідкладній формі розглядається в ст. ст. 33 - 35 цього Закону. Планова - медична допомога, яка виявляється при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях і станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, які не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, і відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю і здоров'ю. В даний час порядок надання планової медичної допомоги регулюється досить великою кількістю нормативних правових актів, які конкретизують особливості надання такої допомоги залежно від захворювання. До таких актів слід віднести Накази Міністерства охорони здоров'я Росії: від 08.12.2009 N 966н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги хворим з урологічними захворюваннями" (разом з Порядком надання планової медичної допомоги особам з урологічними захворюваннями, Порядком надання невідкладної медичної допомоги хворим з урологічними захворюваннями); від 24.12.2010 N 1182н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги хворим хірургічними захворюваннями"; від 19.08.2009 N 599н "Про затвердження Порядку надання планової та невідкладної медичної допомоги населенню Російської Федерації при хворобах системи кровообігу кардіологічного профілю" (ред. від 28.04.2011); від 27.02.2010 N 115н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню Російської Федерації при захворюваннях ока, його придаткового апарату і орбіти"; від 13.04.2011 N 315н "Про затвердження Порядку надання анестезиолого-реанімаційної допомоги дорослому населенню"; від 13.04.2011 N 317н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню при захворюваннях і травмах нервової системи нейрохірургічного профілю"; від 24.12.2010 N 1183н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню Російської Федерації при захворюваннях терапевтичного профілю"; від 17.11.2010 N 1007н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дітям при хірургічних захворюваннях"; від 03.06.2010 N 418н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дітям при уроандрологіческіх захворюваннях"; від 12.04.2010 N 228н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дітям при захворюваннях ендокринної системи"; від 02.04.2010 N 206н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню із захворюваннями товстої кишки, анального каналу та промежини колопроктологіческім профілю"; від 30.12.2009 N 1044н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги хворим із серцево-судинними захворюваннями, які вимагають діагностики або лікування із застосуванням хірургічних та / або рентгенендоваскулярної методів"; від 20.04.2010 N 255н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дітям з онкологічними захворюваннями" (ред. від 07.06.2010) та ін Що стосується надання іноземним громадянам медичної допомоги, то відповідний порядок визначається Правилами надання медичної допомоги іноземним громадянам на території Російської Федерації, затвердженими Постановою Уряду РФ від 01.09.2005 N 546. На підставі п. 3 зазначених Правил швидка медична допомога іноземним громадянам надається безкоштовно і невідкладно. У разі виникнення станів, що представляють безпосередню загрозу їх життю або вимагають термінового медичного втручання, така медична допомога надається незалежно від наявності страхового поліса. Планова медична допомога іноземцям виявляється у випадку порушення здоров'я, який не представляє безпосередньої загрози їх життю, відповідно до договору на надання платних медичних послуг або договором добровільного та (або) обов'язкового медичного страхування. Іноземним громадянам, які тимчасово перебувають в Російській Федерації і не працюють на території РФ, планова медична допомога надається тільки на платній основі або на умовах добровільного медичного страхування. У разі якщо міжнародним договором Російської Федерації встановлено інший порядок надання медичної допомоги іноземним громадянам, застосовуються правила міжнародного договору. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Стаття 32. Медична допомога" |
||
|
||