|
« Попередня
|
|
Наступна » |
|
|
|
7.2. Договір медичного страхування
|
|
Договір медичного страхування - це угода між страхувальником та страховою медичною організацією, відповідно до якого остання зобов'язується організовувати і фінансувати надання застрахованому контингенту медичної допомоги певного обсягу і якості або інших послуг за програмами ОМС і ДМС.
При цьому, крім власне договору страхування, страховик укладає договір з лікувальним закладом про надання медичної допомоги застрахованим.
Перелік лікувальних установ, що працюють в системі ОМС, визначається територіальною програмою державних гарантій забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою, а розробка програми ДМС та залучення лікувальних установ для її реалізації здійснюються страховою медичною організацією самостійно.
У зв'язку з цим, при укладанні договору зі страховиком, страхувальник (роботодавець, органи виконавчої влади суб'єктів РФ і органи місцевого самоврядування), по суті, вибирає відповідну мережу лікувальних установ, які надаватимуть медичну допомогу застрахованим .
У разі втрати страхувальником в період дії договору обов'язкового медичного страхування прав юридичної особи внаслідок реорганізації або ліквідації підприємства, права і обов'язки за зазначеним договором переходять до його правонаступника.
При визнанні судом страхувальника недієздатним або обмеженим у дієздатності в період дії договору добровільного медичного страхування його права та обов'язки переходять до опікуна чи піклувальника, чинному у сфері застрахованого.
Відмова страховика від оплати лікування в медичному закладі, який не працює в системі ОМС, не слід розцінювати як обмеження права громадянина на вибір медичного закладу та лікаря, оскільки дане право реалізується лише у відповідності з договором обов'язкового медичного страхування.
Таким чином, при укладанні договорів обов'язкового медичного страхування передбачається оплата з коштів обов'язкового медичного страхування медичної допомоги в обсязі та на умовах діючої на даній території територіальної програми обов'язкового медичного страхування.
За договором медичного страхування пацієнт має право на:
обов'язкове і добровільне медичне страхування;
вільний вибір страхової медичної організації;
вільний вибір медичної установи і лікаря відповідно до договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування;
отримання медичної допомоги на всій території Росії, в тому числі за межами постійного місця проживання;
отримання медичної послуги, відповідної за обсягом та якістю умовам договору, незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску;
пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди, незалежно від того передбачено це чи ні в договорі медичного страхування.
Законодавство РФ не передбачає реєстрацію громадян за місцем проживання або за місцем перебування в якості умови для їх обов'язкового медичного страхування та видачі їм страхового поліса. Тому при виникненні страхового випадку із застрахованим по обов'язковому медичному страхуванню за межами території страхування медичні послуги, надані в обсязі базової програми обов'язкового медичного страхування, оплачуються територіальними фондами обов'язкового медичного страхування за місцем надання медичної допомоги.
Дане положення означає, що громадяни, які потребують наданні медичної допомоги в рамках ОМС, що опинилися за межами свого постійного місця проживання (відрядження, виїзд на відпочинок, екскурсії тощо), отримують її безперешкодно в медичних установах системи ОМС в місці перебування.
|
| « Попередня |
|
Наступна » |
|
= Перейти до змісту підручника = |
|
|
Інформація, релевантна " 7.2. Договір медичного страхування " |
- § 3. Особливості регулювання окремих видів страхування
договірної, і позадоговірної відповідальності. Страхові ризики повинні охоплювати випадки заподіяння шкоди не тільки при наявності договірних відносин між заподіювача та потерпілим (наприклад, при укладенні угоди адвоката з довірителем), а й за відсутності договірних відносин між ними (наприклад, при розголошенні адвокатом конфіденційної інформації до укладення угоди з довірителем) .
- Короткий перелік латинських висловів, які використовуються в міжнародній практиці
договори не зобов'язують нікого, крім осіб, в них беруть участь 54. Pacta sunt servanda [пакту сун серванда] - договори повинні дотримуватися 55. Pacta tertis nec nocent nec prosunt [пакту тертіс НЕК ноцен НЕК просунь] - договори не шкодять і не сприяють третім особам 56. Par in parem imperium (jurisdictionem) non habet [пар ін Парем імперіум (юрісдікціонем) нон хабет] - рівний над рівним
- 5. Зобов'язання з медичного страхування
договір, так і інші особи, які представляють інтереси громадян (зазвичай - роботодавці), які укладають такі договори на користь третіх осіб. Однак незалежно від характеру договору - індивідуального або колективного - він завжди укладається на користь самого застрахованого, який і є єдино можливим вигодонабувачем. У силу цього для укладення такого договору не вимагається
- Стаття 927. Добровільне та обов'язкове страхування
договорів. З цього правила є ряд виключень - взаємне страхування, яке може здійснюватися без договору, на підставі членства в товаристві взаємного страхування (ст. 968 ЦК), обов'язкове державне страхування, яке може здійснюватися безпосередньо на підставі законів та інших правових актів (ст. 969 ГК), деякі інші спеціальні види страхування, для яких правила
- Стаття 934. Договір особистого страхування
договором особистого страхування. У цьому виді страхування можуть бути застраховані лише інтереси громадян. У договорі особистого страхування допускається вказівка особи, яка не є страхувальником, з особистістю якого пов'язаний страхуються інтерес, тобто можна страхувати не тільки власний, а й чужий інтерес. Однак незважаючи на те що в коментованій статті немає вказівки на інтереси страхувальника,
- Стаття 942. Істотні умови договору страхування
договору перераховані ще три види істотних умов: (а) названі в законі істотними; (б) названі в законі необхідними; (в) заявлені в якості істотних однієї зі сторін. У коментованій статті наведено перелік істотних умов договору страхування, які відносяться до умов, названим істотними у законі. Для договорів страхування є істотні
- § 5. Правове становище іноземних громадян і осіб без громадянства в Російській Федерації
договором РФ (ч. 3 ст. 62). У даному випадку Основний закон РФ закріплює щодо іноземців принцип національного режиму, що означає встановлення правила про зрівнювання, за деякими винятками і винятками, в правах і обов'язках іноземців та власних громадян. При цьому важливо помітити, що національний режим надається іноземним громадянам в нашій країні в безумовному
- 5. Зобов'язання з медичного страхування
договір, так і інші особи, які представляють інтереси громадян (зазвичай - роботодавці), які укладають такі договори на користь третіх осіб. Однак незалежно від характеру договору - індивідуального або колективного - він завжди укладається на користь самого застрахованого, який і є єдино можливим вигодонабувачем. У силу цього для укладення такого договору не вимагається
- Висококваліфікований фахівець - іноземець
договір. Зробити це слід до оформлення дозволу на роботу. Справа в тому, що такий договір входить в обов'язковий пакет документів для отримання дозволу на роботу. За дозволом на роботу висококваліфікований фахівець може звернутися сам, також це може зробити організація-роботодавець. Процедура оформлення дозволу на роботу викладена в Адміністративному регламенті N 1/4/1/2.
- 4.3. Суб'єкти медичного страхування
договори з працівниками, а також виплачують за договорами цивільно-правового характеру винагороди, на які відповідно до законодавства РФ нараховуються податки в частині, яка підлягає зарахуванню до фондів обов'язкового медичного страхування, - для працюючого населення. Постановою Уряду РФ від 15 вересня 2005 р. N 570 "Про затвердження Правил реєстрації страхувальників у
|