загрузка...

трусы женские х/б
« Попередня Наступна »

4.3. Суб'єкти медичного страхування


Суб'єктами медичного страхування є громадянин, страхувальник, ФОМС, страхова медична організація, медичний заклад.
Страхувальник
Страхувальник - це та сторона, яка страхує своє здоров'я або здоров'я своїх працівників. В якості страхувальників при обов'язковому медичному страхуванні виступають:
органи виконавчої влади суб'єктів РФ і органи місцевого самоврядування - для непрацюючого населення;
організації, фізичні особи, зареєстровані як індивідуальних підприємців, приватні нотаріуси, адвокати, фізичні особи, які уклали трудові договори з працівниками, а також виплачують за договорами цивільно-правового характеру винагороди, на які відповідно до законодавства РФ нараховуються податки в частині, яка підлягає зарахуванню до фондів обов'язкового медичного страхування, - для працюючого населення.
Постановою Уряду РФ від 15 вересня 2005 р. N 570 "Про затвердження Правил реєстрації страхувальників у ТФОМС при ОМС і форми свідоцтва про реєстрацію страхувальника в ТФОМС при ОМС" затверджено відповідні Правила реєстрації страхувальників у ТФОМС при ОМС .
Організації, фізичні особи, зареєстровані як індивідуальних підприємців, приватні нотаріуси, адвокати, фізичні особи, які уклали трудові договори з працівниками, а також виплачують за договорами цивільно-правового характеру винагороди, на які відповідно до законодавством Російської Федерації нараховуються податки в частині, яка підлягає зарахуванню до фондів обов'язкового медичного страхування, підлягають реєстрації в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування як страхувальників для працюючого населення.
В якості страхувальників для непрацюючого населення виступають органи виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації.
Організації підлягають реєстрації як страхувальників у територіальному фонді за місцем їх знаходження, причому реєстрація організацій як страхувальників здійснюється територіальним фондом в 5-денний термін з дати подання в порядку, встановленому Постановою Уряду РФ від 19 червня 2002 р. N 438 "Про Єдиний державний реєстр юридичних осіб", федеральним органом виконавчої влади, що здійснює державну реєстрацію юридичних осіб і індивідуальних підприємців, в територіальний фонд відомостей, що містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб.
Зазначена Постанова передбачає, що відомості про дату реєстрації юридичної особи як страхувальника, його реєстраційний номер, найменування органу, що здійснив зазначену реєстрацію, або дата зняття юридичної особи з обліку як страхувальника, представляються відповідними органами державних позабюджетних фондів не пізніше 5 днів з моменту реєстрації юридичної особи як страхувальника або зняття з обліку як страхувальника.
Зазначені відомості подаються в електронному вигляді з використанням засобів електронного цифрового підпису по каналах зв'язку на умовах, встановлених угодою сторін. Формат переданої інформації встановлюється Федеральною податковою службою, а при неможливості передачі відомостей у вказаному вигляді органи державних позабюджетних фондів направляють їх поштовим відправленням з повідомленням про вручення.
Правила реєстрації страхувальників у ТФОМС при ОМС визначають, що організація, що має відокремлені підрозділи, зобов'язана зареєструватися як страхувальника в територіальному фонді за місцем знаходження кожного відокремленого підрозділу при обов'язковому медичному страхуванні на підставі заяви встановленої форми.
Заява подається до територіального фонд в строк не пізніше 30 днів з дати створення відокремленого підрозділу з поданням копій документів, що підтверджують створення відокремленого підрозділу (установчі документи, в яких містяться відомості про створення відокремленого підрозділу, або розпорядження ( наказ) про створення відокремленого підрозділу та положення про відокремлений підрозділ); документів, що підтверджують виконання організацією обов'язку по сплаті податку, що зараховується до фондів обов'язкового медичного страхування; свідоцтва про реєстрацію організації як страхувальника в територіальному фонді за місцем її знаходження. Зазначені копії документів повинні бути завірені нотаріально.
Правила реєстрації страхувальників у ТФОМС при ОМС передбачають, що індивідуальні підприємці, приватні нотаріуси, адвокати та фізичні особи підлягають реєстрації як страхувальників у територіальному фонді за місцем їх проживання.
У разі якщо приватні нотаріуси здійснюють свою діяльність в іншому місці, вони підлягають реєстрації як страхувальників у територіальному фонді за місцем здійснення цієї діяльності.
ТФОМС здійснює реєстрацію індивідуального підприємця як страхувальника в 5-денний термін з дати подання федеральним органом виконавчої влади, що здійснює державну реєстрацію юридичних осіб і індивідуальних підприємців, в територіальний фонд відомостей, що містяться в Єдиному державному реєстрі індивідуальних підприємців, у порядку, встановленому Постановою Уряду РФ від 16 жовтня 2003 р. N 630.
Відомості про дату реєстрації індивідуального підприємця як страхувальника, його реєстраційний номер, найменування органу, що здійснив зазначену реєстрацію, або відомості про дату зняття індивідуального підприємця з обліку як страхувальника, представляються органами державних позабюджетних фондів не пізніше 5 днів з моменту реєстрації індивідуального підприємця як страхувальника або зняття з обліку як страхувальника.
Реєстрація приватного нотаріуса як страхувальника, згідно з Правилами реєстрації страхувальників у ТФОМС при ОМС, здійснюється на підставі заяви встановленої форми.
Заява подається у строк не пізніше 30 днів з дати видання наказу про призначення особи на посаду нотаріуса. До заяви додаються нотаріально завірені копії свідоцтва про взяття на облік фізичної особи в податковому органі і (або) повідомлення про взяття на облік фізичної особи в податковому органі за місцем проживання (за місцем провадження діяльності); ліцензії на право нотаріальної діяльності; наказу про призначення на посаду нотаріуса; документів, що засвідчують особу страхувальника і підтверджують його реєстрацію за місцем проживання.
Правила реєстрації страхувальників у ТФОМС при ОМС також передбачають реєстрацію адвоката як страхувальника на підставі заяви встановленої форми. Заява подається у строк не пізніше 30 днів з дати видачі посвідчення адвоката з додатком нотаріально завірених копій посвідчення адвоката; документів, що засвідчують особу страхувальника і підтверджують його реєстрацію за місцем проживання.
Реєстрація фізичної особи як страхувальника здійснюється на підставі заяви встановленої форми.
Заява подається у строк не пізніше 30 днів з дати укладання трудових договорів з працівниками, а також договорів цивільно-правового характеру, на винагороди за якими відповідно до законодавства Російської Федерації нараховуються податки в частині, що підлягає зарахуванню до фондів обов'язкового медичного страхування. До заяви додаються нотаріально завірені копії трудового договору з працівником або договору цивільно-правового характеру, на винагороди за яким відповідно до законодавства Російської Федерації нараховуються податки в частині, яка підлягає зарахуванню до фондів обов'язкового медичного страхування; документів, що засвідчують особу страхувальника і підтверджують його реєстрацію за місцем проживання.
Органи виконавчої влади суб'єктів РФ виступають як страхувальників для непрацюючого населення. Їх реєстрація як страхувальника здійснюється в територіальному фонді при обов'язковому медичному страхуванні.
Зазначені органи реєструються на підставі заяви встановленої форми, що подається у строк не пізніше 30 днів з дати їх установи.
ТФОМС веде журнал реєстрації страхувальників, які реєструються у територіальному фонді. Форма журналу встановлюється Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування. Крім того, на кожного зареєстрованого страхувальника територіальним фондом заводиться справа страхувальника, в якому зберігаються документи, пов'язані з реєстрації страхувальника.
Кожному страхувальнику при реєстрації в територіальному фонді присвоюється реєстраційний номер, структуру якого затверджує Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування. Цей реєстраційний номер не може бути повторно присвоєний іншому страхувальнику, в тому числі після зняття страхувальника з обліку в територіальному фонді, а також у разі смерті фізичної особи.
Свідоцтво про реєстрацію страхувальника в територіальному фонді при обов'язковому медичному страхуванні територіальний фонд протягом 5 днів з дати внесення облікового запису в журнал реєстрації страхувальників вручає (надсилає поштовим відправленням рекомендованим листом з повідомленням про вручення) страхувальнику.
При перерахуванні коштів, що підлягають зарахуванню до доходів фондів обов'язкового медичного страхування, у платіжних дорученнях, а також в інших випадках, передбачених нормативними правовими актами Російської Федерації, страхувальник вказує свій реєстраційний номер страхувальника в територіальному фонді.
Внесення змін до справи страхувальників - організацій, що перебувають на обліку в територіальному фонді, і зняття їх з обліку при їх реорганізації, ліквідації, а також при зміні місця знаходження або виключення юридичної особи, що припинив свою діяльність, з Єдиного державного реєстру юридичних осіб за рішенням реєструючого органу здійснюється територіальним фондом на підставі відомостей, поданих федеральним органом виконавчої влади, що здійснює державну реєстрацію юридичних осіб і індивідуальних підприємців.
Про зміну місця проживання та інших відомостей, зазначених при реєстрації в територіальному фонді, страхувальники - приватні нотаріуси, адвокати та фізичні особи повідомляють у письмовій формі територіальний фонд в 10-денний термін з дати внесення таких змін до Єдиний державний реєстр платників податків.
Зняття з обліку в територіальному фонді страхувальників - приватних нотаріусів та адвокатів здійснюється у разі припинення ними діяльності у цій якості або зміни місця проживання на місце проживання в іншому суб'єкті РФ.
Зняття з обліку в територіальному фонді страхувальників - фізичних осіб здійснюється у разі закінчення строку (припинення) дії трудових договорів, укладених з працівниками, а також договорів цивільно-правового характеру або зміни місця проживання на місце проживання в іншому суб'єкті РФ.
Територіальні фонди забезпечують збереження документів та відомостей, представлених для реєстрації страхувальників в територіальних фондах, відповідно до законодавства Російської Федерації.
ФОМС
Платежі за працююче і непрацююче населення перераховуються в спеціалізовані фінансово-кредитні установи - Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування. Ці установи створені на основі Постанови Верховної Ради РФ N 4543-1 від 24 лютого 1993 р., в рамках якого було затверджено Положення про Федеральному фонді обов'язкового медичного страхування (ФФОМС) і Типове положення про Територіальне фонді обов'язкового медичного страхування (ТФОМС).
Фонди обов'язкового медичного страхування - це самостійні державні некомерційні фінансово-кредитні установи, що здійснюють виконання Закону РФ "Про медичне страхування" та реалізують державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування громадян.
Для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування створюються Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи. Фонди обов'язкового медичного страхування призначені для акумулювання фінансових коштів на обов'язкове медичне страхування, забезпечення фінансової стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування і вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення (Закон РФ від 28 червня 1991 р. N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації ").
Основними завданнями Федерального фонду є:
забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території РФ в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
акумулювання фінансових коштів бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування для забезпечення фінансової стабільності системи обов'язкового медичного страхування.
ФФОМС виконує такі основні функції:
здійснює вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
  розробляє і в установленому порядку вносить пропозиції про розмір внесків на обов'язкове медичне страхування;
  здійснює відповідно до встановленого порядку акумулювання фінансових коштів бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування;
  виділяє в установленому порядку кошти територіальним фондам обов'язкового медичного страхування, у тому числі на безповоротній і поворотній основі, для виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування;
  здійснює разом з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування контроль за раціональним використанням фінансових коштів у системі обов'язкового медичного страхування, у тому числі шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок;
  здійснює в межах своєї компетенції організаційно-методичну діяльність щодо забезпечення функціонування системи обов'язкового медичного страхування;
  вносить в установленому порядку пропозиції щодо вдосконалення законодавчих та інших нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
  бере участь у розробці базової програми обов'язкового медичного страхування громадян;
  здійснює збір та аналіз інформації, в тому числі про фінансові засоби системи обов'язкового медичного страхування, і подає відповідні матеріали до Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації;
  організовує в установленому порядку підготовку фахівців для системи обов'язкового медичного страхування;
  вивчає та узагальнює практику застосування нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
  забезпечує в установленому порядку організацію науково-дослідних робіт у сфері обов'язкового медичного страхування;
  бере участь у встановленому порядку в міжнародному співробітництві з питань обов'язкового медичного страхування;
  щорічно представляє в Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації проекти федеральних законів про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на черговий фінансовий рік і плановий період і про його виконання за звітний фінансовий рік.
  Формування і виконання бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування здійснюється відповідно до бюджетного законодавства РФ. Порядок витрачання коштів при проведенні ОМС, принципи фінансової взаємодії органів виконавчої влади, Федерального і територіальних фондів ОМС, інших суб'єктів медичного страхування визначені Тимчасовим порядком фінансової взаємодії та витрачання коштів у системі обов'язкового медичного страхування громадян (затв. ФФОМС 5 квітня 2001 N 1518 / 21-1).
  Відповідно до нього, з надійшли на основні рахунки територіального фонду коштів частини єдиного соціального податку, частини єдиного податку на поставлений дохід, що підлягають зарахуванню до територіального фонд, страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, а також інших надходжень, передбачених законодавством Російської Федерації, територіальний фонд здійснює:
  фінансування страхових медичних організацій за диференційованими середньоподушним нормативам для оплати медичної допомоги в рамках територіальної програми ОМС;
  оплату медичних послуг, що надаються громадянам, застрахованим територіальним фондом (у разі здійснення обов'язкового медичного страхування територіальним фондом);
  фінансування заходів з охорони здоров'я в рамках регіональних цільових програм, затверджених в установленому порядку, для медичних установ, що функціонують в системі ОМС;
  формування нормованого страхового запасу, призначеного для забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта Російської Федерації;
  формування коштів, призначених на забезпечення їм управлінських функцій за нормативом, що встановлюється виконавчим директором за погодженням з правлінням територіального фонду у відсотках до розміру всіх коштів, що надійшли без урахування залишку фінансових коштів на початок року.
  Величина нормованого страхового запасу ФОМС визначається в розмірі не менше 15 відсотків від загальної суми субсидій, що спрямовуються територіальним фондам обов'язкового медичного страхування на виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування.
  Засоби, що резервуються на випадок виникнення критичних ситуацій з фінансуванням обов'язкового медичного страхування в результаті стихійних лих, катастроф, терористичних актів та інших надзвичайних обставин, у разі їх невикористання протягом року направляються в кінці року на вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів по фінансуванню територіальних програм обов'язкового медичного страхування суб'єктів Російської Федерації (рішення правління Федерального фонду ОМС від 19 вересня 2007 р. N 13А/01).
  Засоби нормованого страхового запасу ФОМС направляються територіальному фонду на вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів по фінансуванню територіальних програм обов'язкового медичного страхування суб'єкта Російської Федерації на виконання територіальної програми ОМС на підставі заявки територіального фонду.
  Засоби, що резервуються на випадок виникнення критичних ситуацій з фінансуванням обов'язкового медичного страхування в результаті стихійних лих, катастроф, терористичних актів та інших надзвичайних обставин, у разі їх невикористання протягом року направляються в кінці року на вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів по фінансуванню територіальних програм обов'язкового медичного страхування суб'єктів Російської Федерації.
  Для забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування кошти нормованого страхового запасу в розмірі до 10% коштів, передбачених за вказаною статтею, резервуються на випадок виникнення критичних ситуацій з фінансуванням обов'язкового медичного страхування в результаті стихійних лих, катастроф, терористичних актів та інших надзвичайних обставин протягом року.
  Ці кошти, в разі їх невикористання протягом року, направляються в кінці року на вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів по фінансуванню територіальних програм обов'язкового медичного страхування суб'єктів Російської Федерації.
  Склад тарифу на медичні та інші послуги, що надаються з територіальної програмі ОМС, визначаються відповідно до діючих нормативних документів рішенням погоджувальної комісії, в яку на паритетних засадах входять зацікавлені сторони, а саме: представники територіального фонду ОМС та його філій, органів державного управління, страхових медичних організацій, професійних медичних асоціацій (при відсутності останніх інтереси медичних установ можуть представляти профспілки медичних працівників). При цьому полягає територіальне тарифна угода (генеральна угода про ціни і тарифи).
  Оплата наданої медичної допомоги здійснюється страховиком на підставі рахунків, що пред'являються медичними установами. Порядок оплати медичної допомоги регламентується Положенням про порядок оплати медичних послуг у системі ОМС, в якому визначаються види і способи оплати медичних послуг на території.
  Медичні установи будь-якої форми власності, що мають ліцензію на право надання певних видів медичної допомоги, використовують кошти, що надійшли відповідно до укладених договорів на оплату медичної допомоги (медичних послуг) з обов'язкового медичного страхування, на оплату медичної допомоги в рамках територіальної програми ОМС, за тарифами, прийнятим в рамках тарифної угоди з обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта РФ.
  Кошти, що надійшли від територіального фонду на окремі заходи з охорони здоров'я, використовуються медичними установами, що функціонують у системі ОМС, в рамках затверджених цільових програм з охорони здоров'я.
  Оплата медичної допомоги проводиться на основі договору на надання лікувально-профілактичної допомоги (медичних послуг) по ОМС, що укладається медичним закладом і страховиком, і може здійснюватися в двох варіантах:
  1. Безпосередня оплата територіальним фондом ОМС медичних послуг, наданих медичними установами (в даному випадку фонд або його філія виступає в якості страховика - виконує функції медичної страхової організації).
  2. ТФОМС передає кошти обов'язкового медичного страхування на основі відомостей про укладені договори страхування і відповідно до диференційованим середньоподушним нормативом фінансування ОМС страховим медичним організаціям, які здійснюють розрахунки з медичними установами. Взаємодія фонду обов'язкового медичного страхування і медичної страхової організації, а також їх взаємна відповідальність регламентуються договором про фінансування обов'язкового медичного страхування і положенням про проведення обов'язкового медичного страхування філіями територіального фонду обов'язкового медичного страхування.
  Документом, що засвідчує право застрахованої на отримання медичних послуг, включених в територіальну програму обов'язкового медичного страхування, є страховий поліс єдиної форми для всієї території регіону. При виникненні страхового випадку із застрахованим по обов'язковому медичному страхуванню за межами території страхування медичні послуги, надані в обсязі базової програми обов'язкового медичного страхування, оплачуються територіальними фондами ОМС за місцем надання медичної допомоги.
  Таким чином, завдяки включенню обов'язкового (соціального) медичного страхування в різні організаційно-економічні моделі охорони здоров'я, досягається високий ступінь соціального захисту населення в частині забезпечення гарантованого обсягу безоплатної медичної допомоги (програма обов'язкового медичного страхування). Формується ефективна система фінансування медичних закладів та оплати праці лікарів.
  За договором ОМС максимальний обсяг зобов'язань страховика за індивідуальним ризику (вартість медичної допомоги, наданої конкретній особі протягом терміну дії договору обов'язкового медичного страхування непрацюючих громадян та періоду страхування працюючих громадян) не визначається.
  Дане положення означає, що тривалість лікування, кількість звернень за медичною допомогою, надання медикаментів під час надання медичної допомоги конкретній особі, яка звернулася за нею, в рамках системи ОМС законодавчо не обмежені.
  Відповідно до статті 6 Закону "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" відносини з обов'язкового медичного страхування працюючих громадян виникають з моменту укладення громадянином трудового договору з роботодавцем, зареєстрованим у встановленому порядку як платника податків в територіальному податковому органі і сплачують єдиний соціальний податок (внесок ) чи інший податок у частині, що обчислюється і сплачується до фондів обов'язкового медичного страхування відповідно до законодавства РФ про податки і збори.
  Таким чином, пристрій на роботу громадянина автоматично означає, що він вступив у відносини ОМС, за умови що організація, куди він влаштувався, зареєстрована в установленому порядку як платника податків в територіальному податковому органі.
  При добровільному медичному страхуванні страхувальниками виступають окремі громадяни, які мають цивільну дієздатністю, або (і) підприємства, що представляють інтереси громадян.
  Страхові медичні організації (СМО, страховики)
  Страховими медичними організаціями є юридичні особи, що здійснюють медичне страхування і мають державний дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням. Відповідно до статті 14 Закону РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації", Положенням про страхових медичних організаціях, що здійснюють обов'язкове медичне страхування, затвердженим Постановою Ради Міністрів - Уряду РФ від 11 жовтня 1993 р. N 1018, страховими медичними організаціями, що здійснюють обов'язкове медичне страхування, можуть виступати юридичні особи, які є самостійними господарюючими суб'єктами з усіма передбаченими законодавством Російської Федерації формами власності, що володіють необхідним для здійснення медичного страхування статутним капіталом, передбаченим Законом РФ від 27 листопада 1992 р. N 4015-1 "Про організацію страхової справи в Російській Федерації ", та здійснюють свою діяльність з обов'язкового медичного страхування на некомерційній основі відповідно до законодавства РФ.
  Страхові медичні організації здійснюють свою діяльність на підставі ліцензії, одержуваної в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, що регулює відносини з обов'язкового медичного страхування.
  Таким чином, як страховиків або страхових медичних організацій виступають ті організації, які страхують здоров'я громадян.
  Взаємовідносини страхувальника і страхової медичної організації при обов'язковому і добровільному медичному страхуванні здійснюються на підставі договору страхування стандартної форми (Додатки 1, 2, 3).
  Функції страхової медичної організації не обмежуються укладанням договору з медичною установою на надання лікувально-профілактичної допомоги застрахованим. Страховик зобов'язаний також контролювати обсяг, терміни і якість медичних послуг відповідно до умов договору. У свою чергу, договір на надання лікувально-профілактичної допомоги повинен передбачати порядок подібного контролю.
  На думку Д.П. Савінова, структура страхових медичних відносин принципово відрізняється від страхових відносин іншого виду наявністю договору з медичним закладом. Поки у страховика немає такого договору, він не має права вступати в страхові медичні відносини.
  Одне з істотних умов зазначеного договору - "порядок контролю якості медичної допомоги та використання страхових коштів". Оскільки це умова оголошено законом як істотне, недосягнення угоди по ньому може призвести до того, що договір не буде визнаний укладеним. Досягти ж угоди тут украй складно. Медзаклади категорично не бажають, щоб їх контролювали, і, користуючись своїм монопольним становищем, просто відмовляються укладати договори, в яких така умова є.
  У результаті страховик змушений укладати договір з медучреждением навіть тоді, коли умови про контроль відсутні або порядок контролю не конкретизований, що еквівалентно відсутності таких умов. Через це стає сумнівним право страховика проводити медичне страхування, а отже, з'являється загроза санкцій (Савінов Д.П., 2000).
  Страхова медична організація несе матеріальну (майнову) відповідальність перед застрахованої стороною або страхувальником за невиконання умов договору медичного страхування, у тому числі за неналежний контроль якості медичної допомоги, що надається в конкретному медичному закладі.
  Медичні установи
  Медичну допомогу в системі обов'язкового медичного страхування можуть надавати медичні установи будь-якої форми власності, що мають відповідні ліцензії.
  Лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно і мають ліцензії на даний вид діяльності, є медичними установами в системі медичного страхування.
  Відносини між медичним закладом і страховою медичною організацією будуються на підставі договору на надання лікувально-профілактичної допомоги (медичних послуг).
  Медичні установи, поряд зі страховиками, несуть відповідальність за обсяг і якість наданих медичних послуг, за відмову в наданні медичної допомоги застрахованою стороні. У разі порушення медичним закладом умов договору страхова медична організація має право частково або повністю не відшкодовувати витрати з надання медичних послуг.
  У договорі медичного страхування, що укладається між страхувальником і страховиком, має бути зазначено:
  найменування сторін;
  терміни дії договору;
  чисельність застрахованих;
  розмір, строки і порядок внесення страхових внесків;
  перелік медичних послуг, відповідних програмам обов'язкового чи добровільного медичного страхування;
  права, обов'язки, відповідальність сторін та інші не суперечать законодавству Російської Федерації умови.
  Форма типових договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування, порядок та умови їх укладення встановлюються Радою Міністрів Російської Федерації.
  Договір медичного страхування вважається укладеним з моменту сплати першого страхового внеску, якщо умовами договору не встановлено інше.
загрузка...
 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "4.3. Суб'єкти медичного страхування"
  1.  5.4. Права громадян при наданні їм медичної допомоги
      суб'єкт медичного страхування. Основні права пацієнта при наданні йому медичної допомоги включають: 1. Право на отримання медичної інформації. Законом встановлено, що кожен громадянин має право в доступній для нього формі отримати наявну інформацію про стан свого здоров'я, включаючи відомості про результати обстеження, наявності захворювання, його діагноз і прогноз, методах
  2.  7.1. Поняття і характеристика цивільно-правових відносин
      суб'єктами з питань надання медичної допомоги, зіграв процес становлення системи ОМС. В даний час в основу правовідносин, що виникають в умовах ОМС, покладена система цивільно-правових договорів, що укладаються між суб'єктами медичного страхування. Характерними рисами цивільно-правових відносин є: рівність сторін, що виражається в наявності у них певних
  3.  9.1. Відповідальність суб'єктів медичного страхування
      медичних послуг, а також за відмову в наданні медичної допомоги застрахованою стороні. У разі порушення медичним закладом умов договору страхова медична організація має право частково або повністю не відшкодовувати витрати з надання медичних послуг. Страхова медична організація здійснює контроль якості медичної допомоги, наданої застрахованим за програмами
  4.  КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ
      суб'єкти, правові умови. 20. Договір на надання платних медичних послуг: поняття, особливості, сторони, зобов'язання, відповідальність сторін. 21. Основні положення договорів на надання платних медичних послуг. 22. Відповідальність суб'єктів медичного страхування при порушенні прав пацієнтів. 23. Відповідальність медичного закладу за договором на надання
  5.  § 3. Права та обов'язки муніципального службовця
      суб'єкта Федерації, депутатом представницького органу, членом інших виборних органів місцевого самоврядування, виборним посадовою особою місцевого самоврядування; займатися підприємницькою діяльністю особисто або через довірених осіб; складатися членом органу управління комерційної організації, якщо інше не передбачено законом або якщо в порядку, встановленому статутом муніципального
  6.  § 4. Гарантії для муніципального службовця
      суб'єкта Російської Федерації; щорічну оплачувану відпустку. Муніципальному службовцю встановлюється щорічна оплачувана відпустка тривалістю не менше 30 календарних днів. Для окремих категорій муніципальних службовців федеральними та регіональними законами встановлюється щорічна оплачувана відпустка більшої тривалості. Більше щорічного оплачуваної відпустки муніципальному
  7.  § 2. Місцева адміністрація
      суб'єктів Федерації. Місцева адміністрація утворюється для реалізації повноважень місцевого самоврядування. Вона, як правило, є органом загальної компетенції у сфері виконавчо-розпорядчої діяльності та наділяється правами юридичної особи. Наприклад, відповідно до Положення про адміністрацію муніципального освіти міста Пушкіна, затвердженим постановою Пушкінського
  8.  § 3. Права та обов'язки муніципальних службовців
      суб'єктів РФ, статут муніципального освіти, інші муніципальні правові акти та забезпечувати їх виконання; виконувати посадові обов'язки і доручення керівників, дані в межах їх повноважень; дотримуватися при виконанні посадових обов'язків права і законні інтереси громадян і організацій; дотримуватися встановлених у органі місцевого самоврядування правила службового розпорядку;
  9.  § 2. Укладення, зміна і розірвання договорів
      суб'єкти підприємницької діяльності вільні в укладенні договору. Для такого договору не має значення, від кого виходить ініціатива укласти договір. Сторона договору самостійно знаходить свого контрагента, використовуючи в цих цілях рекламу, комерційні пропозиції, комерційне представництво та інші можливі форми пошуку партнера, переконується в його надійності, платоспроможності,
  10.  § 4. Страхування
      суб'єктів страхових відносин. Для здійснення зазначених завдань було створено орган державного страхового нагляду Російської Федерації (далі Росстрахнадзор), діючий на підставі Положення. Росстрахнадзор Росії встановлює основні і особливі умови ліцензування страхової діяльності [4]. Відзначимо, що ст. 20 Закону «Про страхування» перейменувала наглядові органи в області
загрузка...

загрузка...
енциклопедія  бешбармак  яловичина  кабачки  начинка