| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Стаття 36. Паліативна медична допомога |
||
|
У коментованій статті вперше дано розгорнуте визначення паліативної допомоги - допомоги невиліковно хворим для максимально комфортного проведення останніх днів життя, без болю і страждань . Ця допомога гарантується державою, надається медичними організаціями і є безкоштовною. Для надання паліативної медичної допомоги в Росії буде розвиватися система хоспісів для хворих, що страждають онкологічними захворюваннями та ВІЛ-інфекцією. Паліативна допомога згідно з визначенням ВООЗ (2006) - діяльність, спрямована на поліпшення якості життя, раннє виявлення хвороби і попередження фізичних, психологічних, соціальних і духовних страждань хворих зі смертельним діагнозом, з різними нозологічними формами хронічних захворювань . Паліативна терапія включає комплекс активного і жалісливий терапії, спрямованої на підтримку не тільки пацієнта, а й членів його родини. Паліативна допомога займається поруч аспектів життя інкурабельного пацієнта - медичних, психологічних, соціальних, культурних і духовних. Крім ослаблення болю і купірування інших патологічних симптомів необхідні психосоціальна духовна підтримка пацієнта, а також надання допомоги близьким вмираючого при догляді за ним і в горе втрати (1). --- (1) Кузьмін С.Б. Правові проблеми сучасної неонатології / / Медичне право. 2010. N 3. В даний час в Російській Федерації порядок надання паліативної допомоги хворим визначений Наказами Міністерства охорони здоров'я Росії від 03.12.2009 N 944н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги онкологічним хворим" (1), від 17.09.2007 N 610 "Про заходи з організації надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію" (2) і низкою відповідних Положень (3). --- (1) Російська газета. 2009. N 245. (2) Російська газета. 2007. N 241. (3) Положення про надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією; Положення про організацію діяльності відділення медико-соціальної реабілітації та правової допомоги Центру з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями (у рамках надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією); Положення про організацію діяльності кабінету інфекційних захворювань амбулаторно-поліклінічних установ або стаціонарно-поліклінічних установ (у рамках надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією); Положення про організацію діяльності палат паліативної допомоги у відділеннях інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарні, що надають медичну допомогу хворим на ВІЛ-інфекцією; Положення про організацію діяльності відділення паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію в складі лікувально-профілактичного закладу: затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 17.09.2007 N 610 "Про заходи з організації надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією "/ / Там же. Основними завданнями медичних установ при наданні паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією є: проведення терапії для купірування або пом'якшення симптомів захворювання, а також клінічно виражених побічних ефектів призначуваних лікарських засобів , включаючи антиретровірусні препарати; надання медико-соціальної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію та членам їх сімей; надання медико-психологічної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією на стадії прогресування захворювання ; забезпечення догляду за хворими на ВІЛ-інфекцією, здатність до самообслуговування яких значно знижена або втрачена; медико-психологічна допомога медичним та соціальним працівникам, волонтерам, які надають паліативну допомогу хворим на ВІЛ-інфекцією. Комісія з питань ВІЛ-інфекції, створювана в суб'єкті РФ, регулює взаємодію медичних установ, центрів соціального захисту населення та громадських організацій з надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію в суб'єкті РФ, а організацію такої допомоги забезпечує керівник територіального центру з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями (Центр СНІД). Паліативна допомога хворим на ВІЛ-інфекцією може здійснюватися: відділенням медико-соціальної реабілітації та правової допомоги, клініко-діагностичним відділенням територіального Центру СНІД; кабінетом інфекційних захворювань амбулаторно-поліклінічних і стаціонарно-поліклінічних закладів; палатами паліативної допомоги у відділеннях інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарень; відділенням паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарні; наркологічним реабілітаційним центром; центром загальної лікарської (сімейної) практики; медико-соціальним відділенням центрів і комплексних центрів соціального обслуговування; хоспісом; лікарнею сестринського догляду; закладами охорони здоров'я, що забезпечують лікування хронічного больового синдрому та паліативну допомогу хворим з наявністю морфологічно підтвердженого діагнозу поширеної форми злоякісного новоутворення. Проведення паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією забезпечують керівники медичних установ або керівники відповідних структурних підрозділів установ. Хворим ВІЛ-інфекцією: 1) з незначними функціональними порушеннями паліативна допомога надається в амбулаторно-поліклінічних умовах; 2) страждаючим інтенсивним больовим та іншими синдромами, що приводять до тимчасових порушень фізичного або психічного стану і необхідність індивідуального догляду, надається допомога в палатах паліативної допомоги у відділеннях інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарень. Показаннями для розміщення хворих ВІЛ-інфекцією в палатах паліативної допомоги є: інтенсивний больовий синдром; виражені трофічні розлади; порушення рухових і вищих психічних функцій при ураженні центральної нервової системи; інші синдроми, що призводять до тимчасових виражених порушень фізичного або психічного стану і необхідності сестринського догляду за хворим; 3) які мають виражені стійкі функціональні порушення при настанні декомпенсації стану паліативна допомога надається у відділенні паліативної допомоги інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарні. Госпіталізації підлягають хворі на ВІЛ-інфекцією зі стійкими фізичними або психічними порушеннями, що призвели до втрати здатності до самообслуговування, необхідності постійного сестринського догляду та медичної допомоги. Показаннями для госпіталізації хворих на ВІЛ-інфекцією у відділення паліативної допомоги є: термінальна стадія ВІЛ-інфекції (при неможливості надання паліативної допомоги вдома); морфологічно підтверджений діагноз поширеної форми злоякісного новоутворення, що не підлягає радикальному протипухлинному лікуванню (хворий також може бути госпіталізований у відділення паліативної допомоги або хоспіс для інкурабельних онкологічних хворих); хронічний больовий синдром, обумовлений злоякісним новоутворенням (хворий також може бути спрямований у відділення паліативної допомоги онкологічним хворим або в хоспіс для пацієнтів з онкологічною патологією); тривалий больовий синдром іншої етіології; важкі мнестико -інтелектуальні порушення (деменція), рухові неврологічні розлади, що виникли в результаті перенесених опортуністичних і вторинних захворювань, інсульту, черепно-мозкової травми, зловживання психоактивними речовинами; глибокі трофічні розлади (трофічні виразки, пролежні); інші клінічні стани, що призводять до стійкого хронічного характеру зниження або втрати фізичних чи психічних функцій і потребують постійної медичної допомоги та сестринського догляду за хворим. Хворі на ВІЛ-інфекцією: з вказаною патологією можуть бути також спрямовані в хоспіс або лікарню сестринського догляду; у відділення паліативної допомоги інфекційної, туберкульозної, наркологічної або багатопрофільної лікарні госпіталізуються за медичними показаннями на підставі висновку комісії з питання направлення хворих ВІЛ-інфекцією у відділення паліативної допомоги, створюваної у відділенні медико-соціальної реабілітації та правової допомоги в Центрі СНІД, очолюваної завідуючим відділенням медико-соціальної реабілітації та правової допомоги. До складу комісії рекомендується включати лікаря-інфекціоніста, фахівця з соціальної роботи, лікаря-психотерапевта, юриста та інших фахівців; зі зниженою або втраченою здатністю до самообслуговування в результаті хронічної соматичної патології, порушень рухових або вищих психічних функцій, а також хворі на термінальній стадії захворювання ВІЛ-інфекцією забезпечуються паліативної допомогою на дому, здійснюваної фахівцями територіального Центру СНІД, територіальних амбулаторно-поліклінічних або стаціонарно-поліклінічних установ, центрів загальної лікарської (сімейної) практики, хоспісу, центрів соціального обслуговування. Для надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцією рекомендується залучати таких спеціалістів: лікаря-інфекціоніста (або лікар-терапевт); лікаря-психотерапевта та / або медичного психолога; лікаря-психіатра-нарколога; менеджера з управління медичним персоналом; фахівця з соціальній роботі; медичну сестру (патронажну); соціального працівника. У наданні паліативної допомоги можуть брати участь і інші медичні фахівці, а також співробітники некомерційних організацій, консультанти з числа людей, хворих на ВІЛ-інфекцією, волонтери (у тому числі сестри милосердя). Діяльність хоспісу з надання медичної, соціальної, психологічної допомоги хворим з поширеними формами онкологічних захворювань організується на підставі Положення про нього (1). --- (1) Наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 03.12.2009 N 944н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги онкологічним хворим" / / Російська газета. 2009. N 245. Хоспіс є установою охорони здоров'я, призначеним для надання медичної, соціальної, психологічної, юридичної допомоги переважно інкурабельним онкологічним хворим за рекомендацією лікаря-онколога з метою забезпечення необхідної знеболюючої терапії, надання медико-соціальної допомоги, догляду, психосоціальної реабілітації, а також психологічної та соціальної підтримки родичів. Основними функціями хоспісу з надання допомоги онкологічним хворим є: підвищення доступності стаціонарної медичної допомоги хворим в термінальній стадії і поліпшення їм медичної допомоги вдома; проведення симптоматичного лікування, підбір необхідної знеболюючої терапії; надання соціально-психологічної допомоги хворим і їх родичам, навчання родичів навичкам догляду за важкохворим; інші функції, передбачені законодавством РФ. Відбір хворих в хоспіс здійснюється лікарями хоспісу на підставі: наявності онкологічного захворювання в термінальній стадії, підтвердженого медичними документами направив установи; наявності некупіруемого в домашніх умовах больового синдрому; наявності соціально-психологічних показань (депресія, реактивні стани, конфліктні ситуації вдома, неможливість догляду за хворим). Хоспіс забезпечує амбулаторну та стаціонарну допомогу хворим, яка залежно від потреб пацієнта та його сім'ї може надаватися у вигляді проміжних форм - денного стаціонару та виїзний службою. У структурі стаціонарного відділення хоспісу передбачаються: процедурний кабінет, перев'язочна, житлові кімнати для хворих і їхніх родичів, вітальня, кабінет психотерапії, приміщення для приготування їжі хворим, побутові приміщення для персоналу, ванні кімнати. У структурі стаціонарного відділення хоспісу можуть також передбачатися інші приміщення для забезпечення надання медичної, соціальної, психологічної допомоги хворим з поширеними формами онкологічних захворювань. Поліклінічне відділення хоспісу з денним стаціонаром здійснює прийом, реєстрацію, огляд, санітарну обробку які хворих; здійснює функції хоспісу в амбулаторних умовах. Виїзна служба хоспісу ("хоспіс на дому") призначена для здійснення постійного спостереження та проведення підтримуючого лікування інкурабельним хворим в домашніх умовах, надання соціально-психологічної допомоги хворим і їх родичам. Служба включає лікарсько-сестринські бригади і здійснює перше знайомство з інкурабельного хворими та їх родичами, госпіталізацію, а також патронаж виписаних хворих. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Стаття 36. Паліативна медична допомога" |
||
|
||