| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Стаття 37. Порядки надання медичної допомоги та стандарти медичної допомоги |
||
|
Стаття, що спрямована на упорядкування того розмаїття підходів до стандартів, порядків і правил, що діють у сфері надання медичної допомоги, яке склалося на федеральному і регіональному рівнях. Раніше ст. 5 Основ законодавства 1993 до повноважень федеральних органів державної влади в галузі охорони здоров'я громадян стосувалося встановлення стандартів медичної допомоги, стандартів оснащення організацій охорони здоров'я медичним обладнанням та інших федеральних стандартів у сфері охорони здоров'я, а ст. 37.1 Основ - до ведення Мінздоровсоцрозвитку Росії було віднесено і встановлення порядку надання медичної допомоги. Більше того, в силу приписів ст. 6 Основ органи державної влади суб'єкта РФ також були наділені правом встановлення регіональних стандартів медичної допомоги на рівні не нижче федеральних стандартів медичної допомоги і повинні були здійснювати контроль за їх дотриманням. Значна кількість суб'єктів РФ цим правом скористалися (1). --- (1) Наприклад: Наказ МОЗ Московської області від 10.10.2008 N 614 "Про встановлення медико-економічних стандартів при наданні медичної допомоги в умовах стаціонару при захворюваннях і деяких станах в педіатричній службі"; розпорядження Комітету з охорони здоров'я уряду Санкт-Петербурга від 05.10. 2010 N 499-р "Про затвердження попередніх медико-економічних стандартів"; Наказ Департаменту охорони здоров'я Брянської області, ТФОЛМС Брянської області від 20.09.2011 N 718/197 "Про затвердження територіальних стандартів спеціалізованої медичної допомоги та реалізації їх в рамках програми" Модернізація охорони здоров'я Брянської області (2011 - 2012 роки) "та ін Внаслідок цього на федеральному і регіональному рівнях існують різні за своїм юридичним значенням, змістом, цілям, часу дії, що пройшли процедуру офіційного опублікування або неопубліковані стандарти, що стосуються надання медичної допомоги. 1. Частина 1 коментованої статті набуває чинності з 1 січня 2013 р. Це означає, що саме обов'язковими для застосування порядки стануть з 1 січня 2013 р. і з цього часу стандарти медичної допомоги стануть розглядатися в якості основи для її надання. Прийняття нових стандартів і порядків, зміна вже існуючих і їх скасування можливі й до зазначеного терміну. Подібний "часовий люфт" необхідний для усунення того надмірного різноманітності в стандартах і порядках, які є сьогодні. Частиною 2 даної статті встановлено спеціальне повноваження по затвердженню порядків надання медичної допомоги та стандартів медичної допомоги. Проте в даний час у Мінздоровсоцрозвитку Росії є цілий комплекс схожих повноважень, а саме прийняття: стандартів медичної допомоги; стандартів оснащення організацій охорони здоров'я медичним обладнанням; інших федеральних стандартів у сфері охорони здоров'я; порядку надання медичної допомоги , в тому числі первинної медико-санітарної допомоги, швидкої медичної допомоги, спеціалізованої медичної допомоги, в тому числі високотехнологічної. Відносно перерахованих актів використані вимоги про те, що вони, по-перше, приймаються Мінздоровсоцрозвитку Росії самостійно, а по-друге, є нормативними правовими актами. Що стосується інших стандартів крім стандартів медичної допомоги, то в коментованому Законі передбачені стандарти інформаційного обміну у сфері охорони здоров'я (ст. 14), і є посилання на державні освітні стандарти. 2. Частиною 3 даної статті встановлено вимоги до змісту (структурі акту) порядків надання медичної допомоги. Порядки надання медичної допомоги та її стандарти затверджуються уповноваженим федеральним органом виконавчої влади. Порядок надання медичної допомоги розробляється по окремих її видах, профілям, захворювань або станів (групам захворювань або станів) і включає: 1) етапи надання медичної допомоги; 2) правила організації діяльності медичної організації (її структурного підрозділу, лікаря); 3) стандарт оснащення медичної організації, її структурних підрозділів; 4) рекомендовані штатні нормативи медичної організації, її структурних підрозділів; 5) інші положення виходячи з особливостей надання медичної допомоги. В даний час Мінздоровсоцрозвитку Росії розроблено близько 40 порядків надання медичної допомоги, нормативна правова природа яких підтверджена фактом державної реєстрації відповідних наказів в Мін'юсті Росії. Порядки можуть стосуватися як видів медичної допомоги (визначені коментованим Законом), так і профілів медичної допомоги, захворювань або станів (груп захворювань або станів). Наприклад, Накази Міністерства охорони здоров'я Росії: від 29.12.2010 N 1224н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги хворим на туберкульоз в Російській Федерації", від 24.12.2010 N 1183н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню Російської Федерації при захворюваннях терапевтичного профілю" та ін Діючі Порядки в цілому відповідають вимогам, які до їх структурі пред'являє коментована стаття. Так, Наказ від 22.07.2011 N 791н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дітям при захворюваннях ока, його придаткового апарату і орбіти" і включає: правила надання медичної допомоги (по суті, мова йде про етапи надання медичної допомоги); положення про організацію діяльності дитячого офтальмологічного кабінету (правила організації діяльності медичної організації (її структурного підрозділу, лікаря); рекомендовані штатні нормативи; стандарт оснащення. 3. Частиною 4 даної статті встановлено вимоги до стандартів медичної допомоги, найважливіша з яких полягає в тому, що підставою для розробки стандартів покликана служити номенклатура медичних послуг. В даний час прийнятий і зареєстрований в Мін'юсті Росії (24.01. 2012 N 23010) Наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 27.12.2011 N 1664н "Про затвердження номенклатури медичних послуг". Номенклатура являє собою перелік медичних послуг, який розділений на два класи: "A" і "B" . При цьому клас "A" включає медичні послуги, що представляють собою певні види медичних втручань, спрямовані на профілактику, діагностику і лікування захворювань, медичну реабілітацію та мають самостійне закінчене значення. Клас "B" - комплекс медичних втручань, спрямованих на профілактику, діагностику та лікування захворювань, медичну реабілітацію та мають самостійне закінчене значення. Номенклатура має табличну форму: у лівому стовпчику таблиці дан код послуги, а в правому стовпчику - найменування медичної послуги (наприклад, пальпація в дерматології; визначення антигенів вірусу грипу (Influenza virus) типу A, B, C в крові; профілактичний прийом (огляд, консультація) лікаря сурдолога-оториноларинголога; школа для хворих із захворюваннями суглобів та хребта та ін.) Раніше розробка стандартів медичної допомоги здійснювалася згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 11.08.2008 N 410Н "Про організацію в Міністерстві охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації роботи з розробки порядків надання окремих видів (за профілями) медичної допомоги та стандартів медичної допомоги" (1). --- <1 > Російська газета. 2008. N 213. З 2004 по 2007 р. Мінздоровсоцрозвитку Росії розроблено більше 600 стандартів медичної допомоги, які, маючи форму наказу (наприклад, Накази Міністерства охорони здоров'я Росії від 22.11.2004 N 230 "Про затвердження стандарту медичної допомоги хворим на гострий інфаркт міокарда" (1), від 27.12.2007 N 811 "Про затвердження стандарту медичної допомоги хворим з іншими хворобами печінки (при наданні спеціалізованої допомоги)" та ін.), проте визнаються як не мають нормативної природи, не проходять реєстрацію в Мін'юсті Росії і не підлягають офіційному опублікуванню. --- --- (1) Втратив чинність у зв'язку з виданням Наказу Міністерства охорони здоров'я Росії від 26.08.2011 N 990н "Про визнання таким, що втратив чинність, Наказу Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 11.08 .2008 N 410Н "Про організацію в Міністерстві охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації роботи з розробки порядків надання окремих видів (за профілями) медичної допомоги та стандартів медичної допомоги". У ч. 1 аналізованої статті не міститься характеристики стандартів як документів, що мають нормативну природу і є обов'язковими. І все ж аналіз норм підзаконного характеру в системному зв'язку з тими нормами коментованого Закону, які стосуються стандартів (зокрема, ст. 81), вимагає розглядати правову природу стандартів медичної допомоги ідентичною природі порядків надання медичної допомоги. Відповідно до інформаційного листа Міністерства охорони здоров'я Росії від 24.11.2011 N 14-3/10/2-11668 "Про стандарти медичної допомоги" стандарти нового покоління (на відміну від наявних) будуть реєструватися в Мін'юсті Росії. Згідно новелами Закону про охорону здоров'я стандарт медичної допомоги повинен включати усереднені показники частоти надання та кратності застосування зареєстрованих на території РФ лікарських препаратів (із зазначенням середніх доз) відповідно з інструкцією із застосування лікарського препарату і фармакотерапевтической групою з анатомо-терапевтично- хімічної класифікації, рекомендованої ВООЗ, медичних виробів, що імплантуються в організм людини, видів лікувального харчування, включаючи спеціалізовані продукти лікувального харчування, іншого виходячи з особливостей захворювання (стану). 4. Частиною 5 коментованої статті встановлено виняток із загального правила, що складається в тому, що стандарт медичної допомоги є основним орієнтиром, визначальним, які лікарські препарати, медичні вироби та спеціалізовані продукти лікувального харчування повинні використовуватися при наданні медичної допомоги згідно з номенклатурою. У разі наявності медичних показань (індивідуальної непереносимості, за життєвими показаннями) і за рішенням лікарської комісії допускається використання інших лікарських препаратів, медичних виробів і спеціалізованих продуктів лікувального харчування, ніж ті, які включені в стандарт. При цьому діє правило, передбачене ст. 80 коментованого Закону: призначення та застосування за медичними показаннями лікарських препаратів, що не входять до переліку життєво необхідних і найважливіших лікарських препаратів, у випадках їх заміни через індивідуальної непереносимості, за життєвими показаннями не може бути сплачено за рахунок пацієнтів. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна" Стаття 37. Порядки надання медичної допомоги та стандарти медичної допомоги " |
||
|
||