| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
11.6. Трансплантація |
||
|
Пересадка органів (трансплантація) являє собою вилучення життєздатного органу в однієї особини (донора) з перенесенням його іншій (реципієнту). В експериментах на тваринах проводилася пересадка практично всіх життєво важливих органів, проте далеко не завжди з успіхом. Життєво важливі органи - ті, без яких збереження життя практично неможливо. Прикладом таких органів можуть служити серце і нирки. Однак ряд органів, скажімо підшлункову залозу і наднирники, зазвичай не вважають життєво необхідними, так як втрату їх функції можна компенсувати замісною терапією, зокрема введенням інсуліну або стероїдних гормонів. Людині пересаджували нирки, печінку, серце, легені, підшлункову, щитовидну і околощітовідние залози, рогівку і селезінку. Деякі органи і тканини, такі як судини, шкіра, хрящ або кістка, пересаджують з метою створення каркаса, на якому можуть формуватися нові тканини реципієнта. Як і при переливанні крові (яке теж можна розглядати як пересадку органа), чим більше "сумісні" донор і реципієнт, тим вище ймовірність успіху, оскільки трансплантат буде для реципієнта менш "чужим". Головна причина відмирання пересаджених органів і тканин, що отримав назву реакції відторгнення трансплантата, - імунна реакція на чужорідні антигени. Відповідно до Основ законодавства про охорону здоров'я громадян допускається вилучення органів і (або) тканин людини для трансплантації (ст. 47). Правова регламентація трансплантації міститься в Законі РФ "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини". Під трансплантацією розуміється пересадка органів і (або) тканин для порятунку життя і відновлення здоров'я. Донором вважається громадянин, який чи свої органи і (або) тканини, а реципієнтом - громадянин, який приймає їх для лікування і відновлення здоров'я. Трансплантат - ті органи і тканини, які використовуються для пересадки, серед яких - серце, легке, нирка, печінка, кістковий мозок і ін Дія Закону РФ " Про трансплантацію органів і (або) тканин людини "не поширюється на органи і тканини, що мають відношення до процесу відтворення людини, що включають в себе репродуктивні тканини (яйцеклітину, сперму, яєчники, яєчка і ембріони), а також препарати і пересадочні матеріали, для приготування яких використані тканинні компоненти. Для трансплантації використовуються органи і тканини від живих і мертвих донорів. Вилучення органів і (або) тканин у живого донора для їх трансплантації може здійснюватися тільки в інтересах здоров'я реципієнта і в разі відсутності придатних для трансплантації органів і (або) тканин трупа або альтернативного методу лікування, ефективність якого порівнянна з ефективністю трансплантації органів і (або) тканин. Донором може бути тільки дієздатний громадянин, який досяг 18-річного віку, а донором крові - громадянин у віці від 18 до 60 років. Таким чином, згода батьків використовувати органи (тканини) своєї дитини-донора для трансплантації не має юридичної сили. Вилучення органів і тканин не допускається, якщо встановлено, що вони належать особі, яка страждає хворобою, небезпечною для життя і здоров'я реципієнта (наприклад, раком, СНІДом). Живий донор повинен обов'язково знаходитися з реципієнтом в генетичного зв'язку, за винятком випадків пересадки кісткового мозку та переливання крові. Донором на території Росії може стати кожна людина незалежно від громадянства. Згода донора має бути добровільним і дано в письмовій формі. Не допускається вилучення органів і тканин у осіб, що перебувають у службовій або іншій залежності від реципієнта. Згода на донорство не повинно даватися під впливом психічного або фізичного впливу. Передбачено, що донор має право вимагати від установи охорони здоров'я повної інформації про можливі ускладнення для його здоров'я у зв'язку з майбутньою трансплантацією, тобто згоду донора має бути усвідомленим. Перед операцією донор повинен пройти всебічне медичне обстеження, а консиліум лікарів-фахівців констатувати, що після трансплантації донору не завдається значної шкоди. У живого донора може бути вилучений парний орган, частина органа або тканини, відсутність яких не тягне за собою незворотного розладу здоров'я. Пересадка органів і тканин здійснюється з письмової згоди реципієнта. Якщо реципієнт не досяг 18-річного віку або визнаний в установленому порядку недієздатним, то пересадка здійснюється з письмової згоди її батьків або законного представника. Як виняток встановлено, що згода не потрібна, коли зволікання в проведенні відповідної операції загрожує життю реципієнта, а одержати таку згоду неможливо. Трансплантація застосовується на основі медичних показань і тільки у випадку, якщо інші медичні засоби не можуть гарантувати збереження життя хворого або відновлення його здоров'я. Переліки органів, використовуваних для трансплантації, та закладів охорони здоров'я, які виробляють паркан, заготівлю та трансплантацію органів і тканин людини затверджені Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ і РАМН від 25 травня 2007 р. N 357/40 (додаток 16) . Трансплантації органів і тканин в РФ можуть здійснювати тільки певні державні та муніципальні установи охорони здоров'я. Трансплантація оформляється двома договорами. Перший договір укладається між донором і медичним закладом про відчуження (вилучення) органів або тканин; найбільш прийнятне для нього назву - договір донорства. Другий договір фіксує відносини між медичним закладом і реципієнтом з приводу пересадки останньому органів або тканин з метою порятунку життя і відновлення здоров'я і може вважатися різновидом договору на надання медичної допомоги. Договір донорства є самостійним видом, відмінним від договорів купівлі-продажу та дарування, в якому передбачаються такі права та обов'язки сторін. Донор має право вимагати від установи охорони здоров'я повної інформації про можливі ускладнення для його здоров'я у зв'язку з майбутнім оперативним втручанням з вилучення органів і тканин. Донор може отримати безкоштовне лікування (в тому числі медикаментозне) у зв'язку з проведеною операцією. Донор в будь-який момент має право відмовитися від процедури з вилучення у нього органів або тканин. Органи і тканини можуть вилучатися також у мертвих донорів. При заборі трансплантатів у осіб, померлих в закладах охорони здоров'я, необхідним є дозвіл головного лікаря закладу охорони здоров'я, встановлення факту смерті консиліумом лікарів-фахівців. Вилучення органів і тканин у мертвого донора можливе лише за відсутності заборони померлого або його близьких родичів на проведення даної дії. Визначення моменту смерті проводиться відповідно до Закону РФ "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини". Розрізняють смерть клінічну та біологічну. Клінічна смерть є оборотною, оскільки передбачає можливість відновлення життєдіяльності, але в суворо обмежений період. Біологічна смерть незворотна, і ніякі медичні маніпуляції не можуть привести до пожвавлення людини. У стані клінічної смерті громадянин є суб'єктом права, тому медичні працівники зобов'язані надавати йому медичну допомогу. Висновок про смерть дається на основі констатації загибелі головного мозку (реєстрованої навіть при працюючому серці і штучної вентиляції легенів), Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 4 березня 2003 р. N 73 "Про затвердження Інструкції з визначення критеріїв та порядку визначення моменту смерті людини, припинення реанімаційних заходів "визначає, що реанімаційні заходи припиняються тільки при визнанні цих заходів абсолютно безперспективними або констатації біологічної смерті, а саме: при констатації смерті людини на підставі смерті мозку , у тому числі на тлі неефективного застосування повного комплексу заходів, спрямованих на підтримку життя; при неефективності реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення життєво важливих функцій протягом 30 хвилин. Введення тимчасового критерію тривалості реанімаційних заходів при очевидному з медичної точки зору летальному результаті обумовлено необхідністю швидкого прийняття рішення про вилучення органів і тканин для пересадки. Наказ МОЗ РФ від 20 грудня 2001 р. N 460 "Про затвердження Інструкції констатації смерті людини на підставі смерті мозку" визначає, що діагноз смерті мозку встановлюється комісією лікарів лікувально-профілактичного закладу, де знаходиться хворий, у складі реаніматолога-анестезіолога з досвідом роботи у відділенні інтенсивної терапії та реанімації не менше 5 років і невролога з таким же стажем роботи за фахом. Для проведення спеціальних досліджень до складу комісії включаються фахівці з додатковим методам досліджень з досвідом роботи за фахом не менше 5 років, в тому числі запрошувані з інших установ на консультативній основі. Основним документом є протокол встановлення смерті мозку, який має значення для припинення реанімаційних заходів та для вилучення органів. У протоколі встановлення смерті мозку повинні бути дані всіх досліджень, прізвища, імена та по батькові лікарів-членів комісії, їх підписи, дата, година реєстрації смерті мозку. Щоб уникнути зловживань щодо передбачуваного донора Закон забороняє участь у діагностиці смерті трансплантологів і членів бригад, що забезпечують роботу донорської служби і оплачуваних нею. Вилучення органів і тканин у трупа проводиться з дозволу головного лікаря, а якщо потрібне проведення судово-медичної експертизи, необхідно додаткове дозвіл на вилучення судово-медичного експерта та повідомлення про це прокурора. Визначаючи умови і порядок трансплантації, зокрема вилучення органів і (або) тканин у трупа з метою пересадки нужденному в цьому реципієнту, Закон РФ "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини" встановив у ст . 8 чітко виражений заборону на таке вилучення у разі, коли заклад охорони здоров'я на момент вилучення було повідомлено про те, що за життя дана особа або його близькі родичі або законний представник заявили про свою незгоду на нього. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна " 11.6. Трансплантація " |
||
|
||