ГоловнаМитне, податкове, медичне правоМедичне право → 
« Попередня Наступна »
Г.Р. Дзвонів, Н.І. Махонько. Медичне право: навчальний посібник., 2009 - перейти до змісту підручника

11.1. Психіатрична допомога


У наші дні психічно хворих у багатьох країнах Європи та Північної Америки більше, ніж хворих раком, туберкульозом та серцево-судинними захворюваннями разом узятих.
Крім того, на кожного пацієнта психоневрологічної лікарні (за даними ЮНЕСКО) за стінами медичних установ доводиться дві людини з тими чи іншими психічними вадами.
Психічне здоров'я - одна з найважливіших складових загального здоров'я. Критеріями психічного здоров'я (за ВООЗ) є:
усвідомлення і відчуття безперервності, постійності, ідентичності свого фізичного і психічного "Я";
почуття сталості та ідентичності переживань в однотипних ситуаціях;
критичність до себе і своєї власної психічної продукції (діяльності) та її результатами;
відповідність психічних реакцій (адекватність) силі і частоті середовищних впливів, соціальним обставинам і ситуацій;
здатність самоврядування поведінкою відповідно до соціальних норм, правилами, законами;
здатність планувати власну життєдіяльність і реалізовувати це;
здатність змінювати спосіб поведінки залежно від зміни життєвих ситуацій і обставин.
Психічне захворювання - результат складних і різноманітних порушень діяльності різних систем організму людини з переважним ураженням головного мозку, основними ознаками якого є розлади психічних функцій, що супроводжуються порушенням критики та соціальної адаптації.
До психічних хвороб у широкому розумінні, крім психозів, відносяться і більш легкі розлади психіки, які не супроводжуються вираженим порушенням відображення реального світу і істотною зміною поведінки. Вони включають неврози, психопатії, розумовий недорозвинення і не досягають ступеня психозу психічні порушення різного генезу, наприклад, обумовлені органічними захворюваннями головного мозку, інтоксикаціями і т.п.
У США психічні захворювання є однією з серйозних національних проблем. За підрахунками Федеральної служби охорони здоров'я, кожен шістнадцятий людина в Америці знаходиться деякий час на лікуванні у психіатричній лікарні, а за повідомленням Національної асоціації боротьби з психічними захворюваннями, один з десяти жителів США "страждає якою-небудь формою психічного чи нервового захворювання (від легкого до важкого), що вимагає звернення до психіатра ".
Незважаючи на величезні складності статистичних досліджень, пов'язані з неоднаковим використанням у різних країнах методів підрахунку, своєрідністю розуміння окремих форм захворювань, різними можливостями виявлення психічних хворих і т.д., наявні цифри дали підставу припускати, що в цілому в світі налічується не менше 50 мільйонів психічно хворих.
За даними ГНЦСіСП (Державний науковий центр соціальної та судової психіатрії) ім. В.П. Сербського, в Російській Федерації в останні роки поширеність нервово-психічних порушень серед населення складає близько 25%.
Психіатрична допомога в РФ включає в себе обстеження психічного здоров'я громадян, діагностику психічних розладів, лікування, догляд та медико-соціальну реабілітацію осіб, які страждають психічними розладами.
Психіатрична допомога гарантується державою і здійснюється на основі принципів законності, гуманності та дотримання прав людини і громадянина. Діагноз психічного розладу встановлюється відповідно до загальновизнаних міжнародних стандартів і не може грунтуватися тільки на незгоді громадянина з прийнятими в суспільстві моральними, культурними, політичними чи релігійними цінностями або на інших причинах, безпосередньо пов'язаних із станом її психічного здоров'я.
Психіатричну допомогу надають отримали на це дозвіл державні, недержавні психіатричні та психоневрологічні установи та приватні лікарі-психіатри.
У РФ встановлено спеціальний облік психічно хворих, його здійснюють обласні, міські та районні психоневрологічні диспансери, психоневрологічні кабінети районних поліклінік і центральні районні лікарні, в яких органи охорони здоров'я зобов'язують мати повні списки психічно хворих, що проживають на обслуговуваній ними території.
Система обліку дозволяє з достатнім ступенем достовірності виявляти поширеність по країні основних форм психічних хвороб, у тому числі легко протікають і так званих пограничних станів.
Встановленню поширеності психічних хвороб сприяє доступність і наближеність мережі психоневрологічних установ до населення та їх контакт з неврологічними та іншими медичними установами.
Основними ланками психіатричної допомоги є психоневрологічний диспансер та психіатрична лікарня. Вони надають психіатричну допомогу населенню, що проживає в певному районі. При цьому лікарня обслуговує хворих декількох диспансерів.
Основні завдання психоневрологічного диспансеру включають виявлення психічно хворих серед населення і активне спостереження за ними (запрошення хворого на прийом і відвідування його на дому), проведення всіх видів амбулаторного лікування, працевлаштування хворих, надання допомоги в соціально- побутових та юридичних питаннях, направлення на стаціонарне лікування, надання консультативної психіатричної допомоги лікувально-профілактичним закладам, санітарно-освітня та психогігієнічна робота, проведення трудової, військової та судово-психіатричної експертиз.
У психіатричну лікарню пацієнти приймаються за направленням дільничних психіатрів (чергових психіатрів служби швидкої допомоги), а за відсутності їх - за напрямками лікарів поліклінік, загальносоматичних лікарень. В екстрених випадках хворі можуть бути прийняті і без направлення. Напрямок до лікарні здійснюється за погодженням з хворим або його родичами. Якщо ж хворий соціально небезпечний, він може бути направлений в лікарню і без згоди родичів.
Психіатрична допомога може бути надана в добровільному (на прохання або за згодою особи, яка страждає психічним розладом або його законного представника) та недобровільний (примусовому) порядку. При добровільному зверненні за психіатричною допомогою відносини між громадянином-пацієнтом та установою (частнопрактикующим лікарем) складаються на підставі договору з надання медичної допомоги.
Лікування особи, яка страждає психічним розладом, проводиться тільки після отримання її письмової згоди. Неповнолітньому у віці до 16 років, а також особи, визнаної у встановленому законом порядку недієздатним, психіатрична допомога надається на прохання або за згодою їх законних представників.
Передбачено надання психіатричної допомоги без згоди особи, яка страждає психічним розладом, або без згоди її законного представника:
при застосуванні примусових заходів медичного характеру з підстав, передбачених КК РФ і КПК України;
при недобровільний психіатричний огляд, диспансерному спостереженні, госпіталізації з підстав, передбачених Законом РФ "Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні" (ст. ст. 23, 29).
Примусові заходи медичного характеру застосовуються за рішенням суду щодо осіб, які страждають психічними розладами, які вчинили суспільно небезпечні діяння, на підставах і в порядку, що встановлені КК РФ і КПК РФ. Примусові заходи медичного характеру здійснюються у психіатричних установах органів охорони здоров'я. Особи, поміщені в психіатричні стаціонари за рішенням суду про застосування примусових заходів медичного характеру, користуються правами пацієнтів психіатричних стаціонарів. Вони зізнаються непрацездатними на весь період перебування в психіатричному стаціонарі і мають право на допомогу по державному соціальному страхуванню або на пенсію на загальних підставах. Виписка пацієнта, до якого за рішенням суду застосовані примусові заходи медичного характеру, проводиться тільки за рішенням суду.
Недобровольное психіатричний огляд особи без її згоди може бути проведене у випадках, коли є дані про наявність у неї тяжкого психіатричного розладу, який обумовлює:
його безпосередню небезпеку для себе або оточуючих;
його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби;
істотної шкоди його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа буде залишено без психіатричної допомоги (ст. 23 Закону РФ "Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні" ).
У цих випадках рішення приймає лікар-психіатр самостійно або з санкції судді. Якщо особа становить безпосередню небезпеку для себе або оточуючих, то заяву про недобровільний психіатричний огляд може бути подано усно родичами, лікарем будь-якої медичної спеціальності, посадовими особами та іншими громадянами, а рішення приймається лікарем-психіатром негайно і оформляється записом у медичній документації.
За відсутності безпосередньої небезпеки особи для себе і оточуючих заяву про психіатричний огляд в недобровільної порядку має бути письмовим, містити докладні відомості, що обгрунтовують необхідність такого опосвідчення, і вказівка ??на відмову особи чи її законного представника від звернення до лікаря-психіатра.
Встановивши обгрунтованість заяви про психіатричний огляд особи без її згоди, лікар-психіатр направляє до суду за місцем проживання особи свою письмову мотивований висновок про необхідність такого огляду й інші наявні матеріали. Суддя вирішує питання про дачу санкції у 3-денний термін з моменту отримання всіх матеріалів. Дії судді можуть бути оскаржені.
Диспансерне спостереження передбачає спостереження за станом психічного здоров'я особи шляхом регулярних оглядів лікарем-психіатром і надання йому необхідної медичної та медико-соціальної допомоги і встановлюється незалежно від згоди щодо особи, яка страждає хронічним і затяжним психічним розладом з важкими стійкими або частково загострюється хворобливими проявами. Вирішення питання про необхідність встановлення диспансерного спостереження та про його припинення приймається комісією лікарів-психіатрів, що призначається адміністрацією психіатричного закладу, який надає амбулаторну психіатричну допомогу. Мотивоване рішення лікарів-психіатрів оформляється записом в медичній документації.
Особа, яка страждає психічним розладом, може бути госпіталізована до психіатричного стаціонару без його згоди або без згоди її законного представника до винесення постанови суду за рішенням лікаря-психіатра, якщо її обстеження або лікування можливі лише в стаціонарних умовах , а психічний розлад є важким і обумовлює:
його безпосередню небезпеку для себе або оточуючих;
його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби;
істотної шкоди його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа буде залишено без психіатричної допомоги (ст. 29 Закону РФ "Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні" ).
Особа, поміщене в психіатричний стаціонар за зазначеними підставами, підлягає обов'язковому огляду протягом 48 годин комісією лікарів-психіатрів психіатричного закладу, яка приймає рішення про обгрунтованість госпіталізації. Якщо госпіталізація визнається необгрунтованою і госпіталізований не висловлює бажання залишитися в психіатричному стаціонарі, він підлягає негайній виписці.
При обгрунтованої госпіталізації висновок комісії лікарів-психіатрів протягом 24 годин направляється до суду за місцезнаходженням психіатричного закладу його представником для вирішення питання про подальше перебування особи в ньому. Приймаючи заяви про госпіталізацію особи в психіатричний стаціонар і мотивований висновок комісії лікарів-психіатрів, суддя одночасно дає санкцію на перебування особи в психіатричному стаціонарі на термін, необхідний для розгляду заяви в суді. Заява розглядається суддею протягом 5 днів з моменту його прийняття.
Особі має бути надано право особисто брати участь у судовому розгляді питання про його госпіталізацію. Якщо за відомостями, отриманими від представника психіатричного закладу, психічний стан особи не дозволяє йому особисто брати участь у розгляді питання про його госпіталізацію в приміщенні суду, то заява про госпіталізацію розглядається суддею в психіатричному закладі. Участь у розгляді заяви прокурора, представника психіатричного закладу, заявника про госпіталізацію та представника особи, щодо якої вирішується питання про госпіталізацію, є обов'язковою.
Розглянувши заяву по суті, суддя задовольняє або відхиляє його. Постанова судді про задоволення заяви є підставою для госпіталізації та подальшого тримання особи в психіатричному стаціонарі. Постанова судді у десятиденний строк з дня винесення може бути оскаржено особою, вміщеним в психіатричний стаціонар, його представником, керівником психіатричного закладу, а також організацією, якій законом або її статутом надано захист прав громадян, чи прокурором.
  Виписка пацієнта, госпіталізованого в психіатричний стаціонар у недобровільної порядку, здійснюється за висновком комісії лікарів-психіатрів або постановою судді про відмову у продовженні такої госпіталізації у випадках одужання або поліпшення її психічного стану, при якому не потрібно подальшого стаціонарного лікування, а також завершення обстеження чи експертизи , що з'явилися підставами для приміщення в стаціонар.
  Права осіб, які страждають психічними розладами:
  при наданні психіатричної допомоги всі пацієнти мають право на поважне і гуманне ставлення, виключає приниження людської гідності. Психіатрична допомога надається по можливості за місцем проживання в умовах, відповідних санітарно-гігієнічним вимогам;
  громадянин має право на отримання інформації про свої права, а також у доступній для нього формі і з урахуванням його психічного стану інформації про характер наявного у нього психічного розладу, цілі, методи, включаючи альтернативні, і тривалості рекомендованого лікування, а також про больові відчуття, можливий ризик, побічні ефекти та очікувані результати. Про представленої інформації робиться запис у медичній документації. У психіатричному стаціонарі адміністрація та медперсонал зобов'язані надати пацієнтові можливість ознайомитися з текстом Закону РФ "Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні", правилами внутрішнього розпорядку даного стаціонару, адресами і телефонами державних і громадських органів, установ, організацій та посадових осіб, до яких можна звернутися у разі порушення прав пацієнта;
  особа, яка страждає психічним розладом, або його законний представник мають право відмовитися від пропонованого лікування або припинити його, за винятком встановлених у законі випадків. Особі, що відмовляється від лікування, повинні бути роз'яснені можливі наслідки припинення лікування. Відмова від лікування із зазначенням відомостей про можливі наслідки оформляється записом в медичній документації за підписом особи або її законного представника та лікаря-психіатра. Пацієнти можуть відмовитися від використання їх як об'єкта навчального процесу;
  медичні засоби та методи застосовуються тільки в діагностичних і лікувальних цілях відповідно до характеру хворобливих розладів і не повинні використовуватися для покарання особи, яка страждає психічним розладом, або в інтересах інших осіб;
  пацієнти можуть дати попередню згоду і опинитися на будь-якій стадії від використання в якості об'єкта випробувань медичних засобів і методів, наукових досліджень. Щодо осіб, які проходять психіатричне лікування в недобровільної порядку, проведення випробувань медичних засобів і методів взагалі не допускається;
  Не дозволяється застосування до осіб, які проходять психіатричне лікування в недобровільної порядку, хірургічних та інших методів, що викликають незворотні наслідки;
  на вимогу пацієнта можливе запрошення будь-якого фахівця, який бере участь у наданні психіатричної допомоги, для роботи в лікарській комісії за наявності його згоди;
  громадянин, якій надається психіатрична допомога, мають право запросити за своїм вибором представника для захисту своїх прав та законних інтересів. Представництво неповнолітнього віком до 16 років та особи, визнаної у встановленому порядку недієздатним, здійснюють їх батьки, усиновителі, опікуни, а в разі їх відсутності - адміністрація психіатричного стаціонару або психоневрологічного закладу соціального забезпечення або соціального навчання. Захист прав і законних інтересів громадянина при наданні їй психіатричної допомоги може здійснювати адвокат;
  відомості про наявність у громадянина психічного розладу, про факти звернення за психіатричною допомогою та лікування у закладі, яке справляє таку допомогу, а також інші відомості про стан психічного здоров'я є лікарською таємницею;
  адміністрація і медичний персонал психіатричного стаціонару зобов'язані інформувати родичів або законних представників пацієнта, а також інша особа за його вказівкою про зміни стану його здоров'я та надзвичайних пригодах.
  Особливі права пацієнтів, що знаходяться в психіатричних стаціонарах:
  вміст у психіатричному стаціонарі можливо тільки протягом терміну, необхідного для обстеження і лікування;
  заходи фізичного обмеження та ізоляції при недобровільної госпіталізації застосовуються тільки в тих випадках, формах і на той період часу, коли, на думку лікаря-психіатра, іншими методами неможливо запобігти діям особи, яку госпіталізовано, що являють собою безпосередню небезпеку для нього та оточуючих. Такі заходи здійснюються при постійному контролі медичного персоналу. Про форми та час застосування заходів фізичного обмеження або ізоляції робиться запис у медичній документації;
  всі пацієнти, які перебувають на лікуванні та обстеженні в психіатричному стаціонарі, має право звертатися безпосередньо до головного лікаря або завідуючого відділенням з питань лікування, обстеження, виписки із стаціонару та дотримання їхніх прав;
  пацієнти мають право подавати без цензури скарги і заяви в органи представницької та виконавчої влади, прокуратури, суду та адвокатури, зустрічатися з адвокатом наодинці;
  пацієнтові дозволено виконувати релігійні обряди, дотримуватися релігійні канони, в тому числі посаду, за погодженням з адміністрацією мати відповідну атрибутику та літературу, зустрічатися наодинці зі священнослужителем;
  пацієнт має право виписувати газети і журнали, отримувати освіту за програмою загальноосвітньої або спеціальної школи для дітей з порушенням інтелектуального розвитку, якщо пацієнт не досяг 18 років;
  якщо пацієнт бере участь у продуктивній праці, то винагорода за працю він отримує нарівні з іншими громадянами.
  Пацієнти психіатричного стаціонару мають також права, які, на відміну від перерахованих вище, можуть бути обмежені за рекомендацією лікуючого лікаря, завідувачем відділенням або головним лікарем, в інтересах здоров'я або безпеки пацієнтів та інших осіб. До них відносять: право вести переписку без цензури; одержувати і відправляти посилки, бандеролі і грошові перекази; користуватися телефоном; приймати відвідувачів; мати і купувати предмети першої необхідності; користуватися власним одягом.
  Обмеження прав і свобод (дискримінація) осіб, які страждають психічними розладами, тільки на підставі психіатричного діагнозу, фактів перебування під диспансерним наглядом в психіатричному стаціонарі або в психоневрологічному закладі для соціального забезпечення або спеціального навчання не допускається.
  У порядку вимушеного винятки з цього правила внаслідок психічного розладу громадянин може бути тимчасово (на термін не більше 5 років і з правом подальшого переогляду) визнаний непридатним до виконання окремих видів професійної діяльності, пов'язаних з джерелом підвищеної небезпеки. Таке рішення приймається лікарською комісією, уповноваженою на те органом охорони здоров'я, на підставі оцінки стану психічного здоров'я громадянина відповідно до переліку медичних психіатричних протипоказань. Спільними медичними психіатричними протипоказаннями для зазначених в переліку робіт і видів професійної діяльності є хронічні та затяжні психічні розлади з важкими стійкими і часто загострюється хворобливими проявами.
  Нагляд за дотриманням законності при наданні психіатричної допомоги здійснюється прокуратурою. Дії медичних працівників, інших фахівців, працівників соціального забезпечення та освіти, лікарських комісій, які ущемляють права та законні інтереси громадян при наданні психіатричної допомоги, можуть бути оскаржені за вибором особи, що приносить скаргу, безпосередньо до суду, а також у вищестоящий орган або прокуратуру.
 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "11.1. Психіатрична допомога"
  1.  Короткий перелік латинських висловів, які використовуються в міжнародній практиці
      психіатричну допомогу і гарантії прав громадян при її наданні "(з ізм. та доп.) / / Відомості РФ. 1992. N 33. Ст. 1913 (далі - Закон про психіатричну допомогу). * (176) Так, згідно зі ст. 6 Закону про психіатричну допомогу психічний розлад громадянина може перешкоджати виконанню окремих видів професійної діяльності та діяльності, пов'язаної з джерелом підвищеної небезпеки
  2.  Стаття 97. Підстави застосування примусових заходів медичного характеру Коментар до статті 97
      психіатричну допомогу "в принципі 4" Діагностика психічного захворювання "зафіксовані відповідні правила, які полягають в наступному. 1. Діагноз про те, що особа страждає психічним захворюванням, ставиться відповідно до міжнародно визнаними медичними стандартами. 2. Діагноз про наявність психічного захворювання ніколи не ставиться на основі політичного, економічного чи
  3.  Стаття 98. Цілі застосування примусових заходів медичного характеру Коментар до статті 98
      психіатричну допомогу і гарантії прав громадян при її наданні "лікування може проводитися без згоди особи, яка страждає психічним розладом, або без згоди її законного представника тільки при застосуванні примусових заходів медичного характеру з підстав, передбачених КК РФ, а також при недобровільної госпіталізації (т.е . у випадках безпосередньої небезпеки особи для себе або
  4.  Стаття 99. Види примусових заходів медичного характеру Коментар до статті 99
      психіатричної допомоги може бути однією з причин використання її в немедичних цілях, завдавати шкоди здоров'ю, людській гідності та правам громадян, а також міжнародному престижу держави. Відповідно до ч. 2 ст. 13 Закону РФ від 2 липня 1992 р. N 3185-1 "Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні" здійснення примусових заходів медичного характеру
  5.  Стаття 100. Амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра Коментар до статті 100
      психіатричний стаціонар. Назване психічний стан має бути зазначено у висновку судово-психіатричної експертизи. Такий висновок експертів-психіатрів носить рекомендаційний характер і має бути оцінений судом з урахуванням викладеного в ньому медичного критерію, а також виходячи з суспільної небезпеки скоєного, включаючи тяжкість діяння, спосіб його вчинення та тяжкість
  6.  Стаття 101. Примусове лікування в психіатричному стаціонарі Коментар до статті 101
      психіатричному стаціонарі загальні підстави, як і раніше, визначені у ст. 97 КК РФ. Специфічні показники для приміщення в психіатричний стаціонар встановлені в ст. 101 КК РФ. У ч. 1 цієї статті визначаються умови приміщення в психіатричний стаціонар незалежно від його виду. Тому можна сказати, що для всіх стаціонарів загальною умовою є наявність у особи такого характеру
  7.  Стаття 102. Продовження, зміна і припинення застосування примусових заходів медичного характеру Коментар до статті 102
      психіатричної експертизи, а питання про продовження, зміну та припинення примусових заходів медичного характеру вирішуються судом за поданням адміністрації установи, що здійснює примусове лікування. Таке уявлення направляється до суду на підставі висновку комісії лікарів-психіатрів. Таким чином, законодавець вирішення будь-яких питань застосування примусових заходів медичного
  8.  Стаття 104. Примусові заходи медичного характеру, з'єднані з виконанням покарання Коментар до статті 104
      психіатричні і туберкульозні лікарні), медичні частини та інші установи). -------------------------------- Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ та Мін'юсту Росії від 17 жовтня 2005 р. N 640 / 190 "Про порядок організації медичної допомоги особам, які відбувають покарання у місцях позбавлення волі і ув'язненим під варту" / / Бюлетень нормативних актів федеральних
  9.  Стаття 128. Незаконне приміщення в психіатричний стаціонар Коментар до статті 128
      психіатричний стаціонар ідентичні ознаками об'єкта викрадення людини (див. коментар до ст. 126 КК РФ). Потерпілим від злочину виступає будь-яка особа, як психічно здорове, так і страждає психічними розладами, що не потребує госпіталізації в психіатричний стаціонар. -------------------------------- "Жодна особа не повинно без її вільної згоди піддаватися
  10.  Стаття 50. Представники, які призначаються судом
      психіатричну допомогу і гарантії прав громадян при її наданні "(з наступними змінами) * (109) при розгляді скарги на дії медичних працівників, інших фахівців, працівників соціального забезпечення та освіти, а також лікарських комісій, які ущемляють права та законні інтереси громадян при наданні їм психіатричної допомоги, обов'язково участь представника особи, чиї права та
енциклопедія  бешбармак  яловичина  кабачки  начинка