| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Стаття 48. Лікарська комісія і консиліум лікарів |
||
|
Слід зазначити, що дана стаття вперше представлена в коментованому Законі і в цілому в рамках законодавства про охорону здоров'я. Тому можна сказати, що це одна з новел медичного права. Конструктивно стаття розділена на дві самостійні частини, що регулюють структуру і створення лікарської комісії (ч. 1) і консиліуму лікарів (ч. 2). "Лікарська комісія" і "консиліум лікарів" - це категорії, які несуть різне смислове навантаження. Можна сказати, що легальне закріплення основ статусу комісії та консиліуму є принциповим у випадках встановлення правомочностей тих чи інших колективних утворень медичних працівників у частині реалізації їх професійних прав і обов'язків і, природно, відповідальності за наслідки своєї діяльності. Треба сказати також, що питання правового положення лікарських комісій врегульовані Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 24.09.2008 N 513н (1), який містить Порядок організації та діяльності лікарських комісій. --- (1) Російська газета. 2009. N 2. Лікарська комісія - це особливий орган, створюваний при медичній установі. Такі комісії займаються контрольною роботою, прийняттям найбільш відповідальних рішень щодо пацієнтів і т.д. На базі кожної російської поліклініки, кожної лікарні і будь-якого іншого закладу охорони здоров'я, який надає медичні послуги, функціонує на постійній регулярній основі спеціалізована лікарська комісія. Вона називається лікарської остільки, оскільки складається з медичних фахівців - практикуючих лікарів. Окремої уваги в медицині заслуговує діяльність лікарсько-консультаційних, лікарсько-контрольних або клініко-експертних комісій. Відразу відзначимо, що всі перераховані назви відображають одне й те ж поняття, одну і ту ж колегіальну комісію, що складається з медичних працівників, які працюють спільно. Справа в тому, що дані комісії покликані приймати рішення з найбільш важливих медичних питань. Причому комісії створюються на базі кожного медичного закладу. Також комісія установи, вищого по відношенню до даного медичному закладу, приймає більш значимі рішення, ніж комісія нижчестоящого медустанови. Відповідно рішення лікарської комісії може бути опротестоване в комісії вищого порядку. Як випливає з ч. 1 коментованої статті, лікарська комісія складається з лікарів і очолюється керівником медичної організації або одним із його заступників. В цілому це відповідає умовам освіти комісії, які закріплені затвердженого Порядку організації діяльності лікарської комісії медичної організації. Лікарська комісія створюється керівником медичної організації і складається з голови, одного або двох заступників голови, членів комісії (лікарів-спеціалістів) і секретаря. Головою лікарської комісії є керівник медичної організації або його заступник, які мають вищу медичну освіту. Залежно від поставлених завдань, особливостей і обсягів діяльності медичної організації за рішенням керівника медичної організації у складі лікарської комісії можуть формуватися підкомісії, склад яких затверджується керівником медичної організації. Секретарем лікарської комісії є медичний працівник, який має вищу або середню медичну освіту, що забезпечує виконання секретарських функцій. Членами лікарської комісії є завідувачі структурними підрозділами медичної організації, лікарі-спеціалісти з числа найбільш досвідчених штатних працівників медичної організації (п. п. 4 - 7, 10, 11 Порядку). Втім, виходячи з відсутності прямої заборони також не виключається можливість входження до складу подібних комісій кваліфікованих експертів у різних областях, пов'язаних з медициною, що, втім, ніяк не впливає на назву комісії. Вище вказано, що лікарська комісія створюється в кожній медичній організації. Основною метою її роботи є подальше вдосконалення організації медичної допомоги, в тому числі громадянам, які мають право на отримання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг, і прийняття рішень в найбільш складних і конфліктних випадках з різних питань, що належать до сфери охорони здоров'я. Лікарська комісія покликана ставити діагноз там, де один фахівець утрудняється зробити однозначний висновок, а також там, де рішення одного лікаря входить у конфлікт з думкою іншого або ж з думкою пацієнта. Крім того, лікарські комісії виробляють компетентну та об'єктивну оцінку та аналіз якості роботи медичного закладу в цілому, вносять пропозиції щодо підвищення ефективності цієї роботи. Також подібні комісії активно взаємодіють з комісіями та окремими працівниками інших медичних установ з метою обміну досвідом, прийняття спільних рішень і т.д. Взаємодія здійснюється також і з пацієнтами. Опції, здійснювані лікарськими комісіями, багатогранні, як і сама їх робота. Власне, конкретний набір функцій лікарської комісії визначається специфікою медустанови і завданнями, які ставляться перед комісією на локальному і загальному рівні. Однією з найбільш значних сторін роботи лікарських комісій виступає прийняття рішень при роботі з пацієнтами. Іншими словами, лікарська комісія при медзакладі покликана приймати рішення з найбільш складним і відповідальним випадків. Частина 2 коментованої статті розкриває конкретні напрями діяльності лікарської комісії: 1) вдосконалення організації надання медичної допомоги; 2) прийняття рішень в найбільш складних і конфліктних випадках з питань: профілактики; діагностики; лікування і медичної реабілітації; визначення працездатності громадян та професійної придатності деяких категорій працівників; здійснення оцінки якості, обгрунтованості та ефективності лікувально-діагностичних заходів, у тому числі призначення лікарських препаратів; забезпечення призначення та корекції лікування з метою обліку даних пацієнтів при забезпеченні лікарськими препаратами; трансплантації (пересадки) органів і тканин людини, медичної реабілітації; 3) прийняття рішення з інших медичних питань. Розглянемо конкретний перелік функцій, які закріплені за лікарськими комісіями того чи іншого рівня. Цей перелік встановлений Порядком організації та діяльності лікарських комісій (п. 12). Залежно від поставлених завдань, потужності і специфіки діяльності медичної організації, особливостей складу обслуговується контингенту населення лікарська комісія (підкомісія) здійснює такі функції: 1) продовження листків непрацездатності строком більше 30 днів. Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 26.04.2011 N 347н (1) затверджено форму бланка листка непрацездатності; --- --- (1) Російська газета. 2011. N 132. 2) прийняття рішення про призначення лікарських засобів, Перелік яких затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 18.09.2006 N 665 (1); --- --- (1) Наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 18.09.2006 N 665 "Про затвердження Переліку лікарських препаратів, у тому числі переліку лікарських препаратів, що призначаються за рішенням лікарської комісії лікувально-профілактичних закладів, забезпечення якими здійснюється відповідно до стандартів медичної допомоги за рецептами лікаря (фельдшера) при наданні державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг "(ред. від 10.11.2011) / / БНА ФОИВ. 2006. N 43. 3) прийняття рішення про призначення психотропних речовин списків II і III Переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації. Відповідний Перелік затверджений Постановою Уряду РФ від 30.06.1998 N 681 (1); --- --- (1) Постанова Уряду РФ від 30.06.1998 N 681 "Про затвердження переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації" (ред. від 06.10.2011) / / СЗ РФ. 1998. N 27. Ст. 3198. 4) прийняття рішення про призначення наркотичних засобів списку II Переліку хворим, які не страждають онкологічним (гематологічним) захворюванням, відповідно до Інструкції (1) про порядок виписування лікарських засобів і оформлення рецептів та вимог-накладних; --- (1) Затверджена Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 12.02.2007 N 110 "Про порядок призначення і виписування лікарських препаратів, виробів медичного призначення і спеціалізованих продуктів лікувального харчування" (ред. від 20.01.2011) / / Російська газета. 2007. N 100. 5) прийняття рішення про призначення одному хворому п'яти і більше найменувань лікарських засобів одномоментно (протягом однієї доби) або понад десяти найменувань протягом одного місяця відповідно до Інструкції про порядок виписування лікарських засобів і оформлення рецептів та вимог-накладних; 6) прийняття рішення про призначення лікарських засобів у випадках нетипового перебігу хвороби, при наявності ускладнень основного захворювання і / або поєднаних захворювань, при призначенні небезпечних комбінацій лікарських засобів, а також при індивідуальній непереносимості відповідно до Інструкції про порядок виписування лікарських засобів і оформлення рецептів та вимог-накладних; 7) вирішення найбільш складних і конфліктних питань, що відносяться до компетенції підкомісій лікарської комісії медичної організації; 8) оцінка якості та ефективності лікувально-діагностичних заходів; 9) здійснення медичного відбору хворих, що направляються на доліковування (реабілітацію) безпосередньо після стаціонарного лікування, в тому числі до спеціалізованих санаторіїв (відділення); 10) взаємодія в роботі з питань, що належать до компетенції лікарської комісії, з бюро медико-соціальної експертизи, зі страховими медичними організаціями та територіальними фондами обов'язкового медичного страхування, регіональними відділеннями Фонду соціального страхування РФ, територіальними органами Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку та Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, медичними організаціями та установами соціального захисту населення; 11) участь у розгляді звернень громадян з питань медико-соціальної допомоги, організації та якості лікувально-діагностичних (профілактичних, реабілітаційних) заходів, лікарського забезпечення; 12) аналіз захворюваності внутрішньолікарняними інфекціями; 13) участь у проведенні аналізу причин захворюваності матерів і новонароджених внутрішньолікарняними інфекціями, розробці та реалізації заходів щодо її профілактики; 14) видача висновку про потребу ветерана у забезпеченні протезами (крім зубних протезів), протезно-ортопедичними виробами в Відповідно до Правил забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації та окремих категорій громадян з числа ветеранів протезами (крім зубних протезів), протезно-ортопедичними виробами. Відповідні Правила затверджені Постановою Уряду РФ від 07.04.2008 N 240 (1); --- --- (1) Постанова Уряду РФ від 07.04.2008 N 240 "Про порядок забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації та окремих категорій громадян з числа ветеранів протезами (крім зубних протезів), протезно-ортопедичними виробами "(ред. від 08.04.2011) / / СЗ РФ. 2008. N 15. Ст. 1550. 15) видача направлень на включення до Федерального регістр хворих на гемофілію, муковісцидоз, гіпофізарний нанізм, хворобою Гоше, злоякісними новоутвореннями лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин, розсіяним склерозом, а також після трансплантації органів і (або) тканин (або виключення з нього), забезпечення призначення та корекції лікування з метою обліку даних пацієнтів при забезпеченні лікарськими засобами; 16) інші функції, передбачені федеральними конституційними законами, федеральними законами, нормативними правовими актами Президента РФ, Уряду РФ, федеральних органів виконавчої влади. Лікарська комісія проводить засідання на підставі планів-графіків, затверджуваних керівником медичної організації, але, як правило, не рідше 1 разу на тиждень. Підкомісії лікарської комісії проводять засідання відповідно до плану-графіку, який затверджується головою лікарської комісії. Позапланові засідання лікарської комісії або її підкомісій проводяться за рішенням голови лікарської комісії, погодженим з керівником медичної організації. Рішення лікарської комісії (підкомісії лікарської комісії): вважається прийнятим, якщо його підтримала більшість членів лікарської комісії (підкомісії лікарської комісії); оформляється протоколом лікарської комісії (підкомісії лікарської комісії); вноситься в медичну документацію. Голова лікарської комісії за підсумками роботи за квартал та поточний рік представляє керівнику медичної організації письмовий звіт про роботу лікарської комісії (п. п. 13 - 15 Порядку). Лікарська комісія веде статистичний облік різних показників роботи медустанови. На цій основі лікарські комісії займаються періодичної розробкою інноваційних проектів. За підсумками своєї роботи кожна лікарська комісія готує періодичні звіти, які здаються в комісії територіального (регіонального) рівня. Таким чином, забезпечується контроль над діяльністю самої лікарської комісії, що дозволяє досягти ще більшої ефективності її роботи. Важливо, що законодавство передбачає необмежене розширення переліку функцій лікарських комісій медичних установ. Причому розширення це може бути вироблено як на загальнодержавному рівні, так і на більш приватному рівні окремого медичного закладу. Загальні визначення і статус консиліуму містять довідкові видання, і зокрема Велика медична енциклопедія (1). Слід привести ряд витягів з даного довідника, що стосуються консиліуму лікарів. --- (1) Велика медична енциклопедія. Т. 11. 3-е изд. М.: Радянська енциклопедія, 1979. С. 320. Консиліум (лат. consilium нараду, обговорення) - нарада кількох лікарів однієї або різних спеціальностей. Консиліум може бути необхідний для встановлення стану здоров'я обстежуваного, діагнозу, визначення прогнозу, тактики подальшого обстеження та лікування, доцільності спрямування в спеціалізовані відділення або інше, профільне, лікувальний заклад. Найчастіше консиліум увазі участь лікарів кількох спеціальностей, які можуть мати відношення до захворювання пацієнта. На консиліум можуть запрошувати крім лікарів компетентних фахівців немедичних спеціальностей (наприклад, для вирішення спеціальних юридичних або науково-технічних питань), якщо це необхідно для правильного розуміння характеру захворювання або травми, а також для правильного вибору діагностичної та лікувальної тактики. Частина 3 коментованої статті уточнює визначення поняття "консиліум лікарів" для цілей реалізації положень Закону про охорону здоров'я. Отже, відповідно до запропонованої законодавцем дефініції консиліум лікарів - нарада кількох лікарів однієї або декількох спеціальностей, необхідне для встановлення стану здоров'я пацієнта, діагнозу, визначення прогнозу і тактики медичного обстеження та лікування, доцільності спрямування в спеціалізовані відділення медичної організації або іншу медичну організацію. Крім того, як випливає з визначення, консиліум лікарів призначається для вирішення інших питань у випадках, передбачених коментованим Законом. В останньому випадку мова йде, наприклад, про необхідність встановлення діагнозу смерті мозку (п. 3 ст. 66), вирішення питання про вилучення органів і тканин для трансплантації (пересадки) (п. 4 ст. 47), вирішення питання про медичне втручання без згоди громадянина, одного з батьків чи іншого законного представника за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини, а також щодо осіб, які страждають захворюваннями, що представляють небезпеку для оточуючих (п. п. 1 і 2 ч. 9 ст. 20). Консиліум лікарів скликається з ініціативи лікуючого лікаря в медичній організації або поза медичної організації (включаючи дистанційний консиліум лікарів). Це - загальне правило. Однак консиліум може бути скликаний на прохання пацієнта або його родичів. Також може скликатися консиліум на підставі постанови судово-слідчих органів для з'ясування питань, пов'язаних із злочинами проти особи чи здоров'я людини, тобто при необхідності в судово-медичній експертизі. При цьому консиліум може також скликатися поза медичної організації (включаючи дистанційний консиліум лікарів), тобто консиліум може бути скликаний в стаціонарі, амбулаторному установі, санаторії, вдома і т.п. Що стосується дистанційного консиліуму, то цей вид реалізується завдяки телемедицині - направленню медицини, заснованому на використанні комп'ютерних і телекомунікаційних технологій для обміну медичною інформацією між спеціалістами з метою підвищення якості діагностики та лікування конкретних пацієнтів. Телемедичні консультації здійснюються шляхом передачі медичної інформації по телекомунікаційних каналах зв'язку. Особливе значення тут набувають консультації в режимі реального часу. Ці консультації більш вимогливі до технічного оснащення, їх проводять з використанням широкосмугових каналів зв'язку і відеоапаратури. Розрізняють планові, екстрені відеоконсультації і відеоконсіліуми. У всіх цих випадках забезпечується безпосереднє спілкування між консультантом і лікуючим лікарем. Найчастіше такі консультації проводяться за участю хворого. При цьому сеанс відеоконференцзв'язку може проходити як між двома абонентами, так і між декількома абонентами в так званому багатоточковому режимі, тобто найбільш складні випадки можуть обговорюватися консиліумом лікарів з різних медичних центрів. Європейське співтовариство вже кілька років тому фінансувало більше 70 міжнародних проектів, націлених на розвиток різних аспектів телемедицини: від швидкої допомоги (проект HECTOR) до проведення лікування вдома (проект HOMER-D). Головним завданням проектів є розвиток методів медичної інформатики, націлених на реєстрацію і формалізацію медичних даних, їх підготовку до передачі й прийому. В даний час в світі відомі більше 250 телемедичних проектів, які за своїм характером поділяються на клінічні (переважна більшість), освітні, інформаційні та аналітичні. За географічною поширеністю проекти розпадаються на: місцеві (локальні всередині однієї установи, їх 27%), регіональні (40%), загальнонаціональні (16%) і міжнародні (17%). Рішення консиліуму лікарів оформляється протоколом, підписується учасниками консиліуму лікарів і вноситься в медичну документацію пацієнта. Фактично, як випливає з вимог Закону, висновок консиліуму обов'язково письмово фіксується в медичній карті або історії хвороби пацієнта і засвідчується підписами учасників консиліуму. У протоколі консиліуму лікарів зазначаються: прізвища лікарів, включених до складу консиліуму лікарів; відомості про причини проведення консиліуму лікарів, перебігу захворювання пацієнта, стан пацієнта на момент проведення консиліуму лікарів, включаючи інтерпретацію клінічних даних, лабораторних, інструментальних та інших методів дослідження і рішення консиліуму лікарів. За наявності окремої думки учасника консиліуму лікарів до протоколу вноситься відповідний запис. У свою чергу, думка учасника дистанційного консиліуму лікарів з його слів вноситься до протоколу медичним працівником, що знаходяться поруч з пацієнтом. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Стаття 48. Лікарська комісія і консиліум лікарів" |
||
|
||