| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
5. Незалежна експертиза (ст. 53 Основ). |
||
|
Недоліком даної статті є те, що в якості незалежних можуть проводитися тільки військово-лікарські експертизи та патологоанатомічні дослідження. Незалежна експертиза проводиться за заявою громадян при їх незгоду з винесеним експертним висновком, експертом або групою експертів (комісією), що не перебувають у службовій або іншій залежності від установи, яка провадила медичну експертизу, а також від установ, зацікавлених в результатах експертизи. Громадянам надається право вибору експертної установи та експертів. Питанням експертизи якості медичної допомоги присвячені окремі статті Закону РФ від 28 червня 1991 р. N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації". Згідно ст. 15 Закону, страхова медична організація зобов'язана контролювати обсяг, терміни і якість медичної допомоги відповідно до умов договору. Таким чином, йдеться про здійснення страхової медичної організацією експертної діяльності, яка і дозволить здійснювати належний контроль якості медичної допомоги. Порядок контролю якості медичної допомоги є обов'язковим елементом договору на надання лікувально-профілактичної допомоги по ОМС між страховою медичною організацією і лікувальним закладом (ст. 23). У тому випадку, якщо зазначений договір не містить елемента, що є обов'язковим для даного виду договорів, то він може бути визнаний недійсним. Особливе значення при виробництві окремих видів медичних експертиз (судово-медичної та судово-психіатричної) мають Цивільного процесуального та Кримінально-процесуального кодексів РФ. Для роз'яснення виникаючих при розгляді справи питань, що потребують спеціальних знань в галузі науки, техніки, мистецтва, ремесла, суд призначає експерта. Медичний експерт може виступати в ролі судового експерта, і тоді він при виробництві експертизи керується нормами процесуальних кодексів. У КПК РФ і ЦПК РФ дано визначення експертизи незалежно від її виду. Експертиза - це дослідження експертом (-ами) представлених судом об'єктів з метою добування відомостей про факти, що мають значення для правильного вирішення справи. Експерт - особа, що володіє спеціальними знаннями і притягається судом до розгляду справи для спеціального дослідження і дачі висновку. Правову основу, принципи організації та основні напрями державної судово-експертної діяльності в Російській Федерації в цивільному, адміністративному та кримінальному судочинстві визначає Федеральний закон від 31 травня 2001 р. N 73-ФЗ "Про державну судово- експертної діяльності в Російській Федерації ". Під судовою експертизою розуміється процесуальна дія, що складається з проведення досліджень і дачі висновку експертом з питань, вирішення яких вимагає спеціальних знань в галузі науки, техніки, мистецтва або ремесла і які поставлені перед експертом судом, суддею і іншими органами та особами з метою встановлення обставин, що підлягають доказуванню по конкретній справі. Державними судово-експертними установами є спеціалізовані установи федеральних органів виконавчої влади, органів виконавчої влади суб'єктів РФ, створені для забезпечення виконання повноважень судів, суддів, органів дізнання, інших осіб та виробництва судової експертизи. Організація і виробництво судової експертизи можуть здійснюватися також експертними підрозділами, створеними федеральними органами виконавчої влади або органами виконавчої влади суб'єктів РФ. У випадках якщо їм доручається виробництво судової експертизи, вони здійснюють функції, виконують обов'язки, мають права і несуть відповідальність як державні судово-експертні установи. Державні судово-експертні установи виробляють судову експертизу відповідно до профілю, визначеним для них відповідними органами виконавчої влади. Державним судовим експертом є атестований працівник державного судово-експертної установи, що виробляє судову експертизу в порядку виконання своїх посадових обов'язків. Керівник державного судово-експертної установи зобов'язаний після отримання постанови або ухвали про призначення судової експертизи доручити її виробництво конкретному експерту або комісії експертів даної установи, які володіють спеціальними знаннями в обсязі, необхідному для відповідей на поставлені питання. В обов'язки керівника входить також забезпечення контролю за дотриманням термінів виробництва судових експертиз, за повнотою та якістю проведених досліджень, без порушуючи принципу незалежності експерта. При цьому керівник не вправі витребувати без постанови чи ухвали про призначення судової експертизи об'єкти досліджень і матеріали справи, необхідні для виробництва судової експертизи, а також самостійно, без узгодження з органом або особою, що призначили експертизу, залучати до її виробництва осіб, які не працюють у даній установі. Керівник також зобов'язаний за дорученням органу або особи, що призначили судову експертизу, попередити експерта про кримінальну відповідальність за дачу завідомо неправдивого висновку, взяти у нього відповідну підписку і направити її разом з висновком експерта до органу або особі, які призначили судову експертизу. Експерт зобов'язаний: прийняти до провадження доручену йому керівником відповідного державного судово-експертної установи судову експертизу; провести повне дослідження представлених йому об'єктів і матеріалів справи, дати обгрунтоване і об'єктивний висновок з поставлених перед ним питань; скласти мотивоване письмове повідомлення про неможливість дати висновок і направити дане повідомлення до органу або особі, які призначили судову експертизу, якщо поставлені питання виходять за межі спеціальних знань експерта, об'єкти досліджень і матеріали справи непридатні або недостатні для проведення досліджень і дачі висновку і експертові відмовлено в їх додаток, сучасний рівень розвитку науки не дозволяє відповісти на поставлені запитання; не розголошувати відомості, які стали йому відомі у зв'язку з виробництвом судової експертизи, у тому числі відомості, які можуть обмежити конституційні права громадян, а також відомості, що становлять державну, комерційну або іншу охоронювану законом таємницю; забезпечити збереження представлених об'єктів досліджень та матеріалів справи. Експерт не має права: приймати доручення про виробництво судової експертизи безпосередньо від будь-яких органів чи осіб, за винятком керівника державного судово-експертної установи; здійснювати судово-експертну діяльність як недержавного експерта; вступати в особисті контакти з учасниками процесу, якщо це ставить під сумнів його незацікавленість в результаті справи; самостійно збирати матеріали для виробництва судової експертизи ; повідомляти будь-кому про результати судової експертизи, за винятком органу або особи, її призначили; знищувати об'єкти досліджень або істотно змінювати їх властивості без дозволу органу або особи , що призначили судову експертизу. Експерт має право: клопотати перед керівником відповідного державного судово-експертної установи про притягнення до виробництва судової експертизи інших експертів, якщо це необхідно для проведення досліджень і дачі висновку; робити підлягають занесенню до протоколу слідчої дії чи судового засідання заяви з приводу неправильного тлумачення учасниками процесу його ув'язнення або показань; оскаржувати в установленому законом порядку дії органу або особи, що призначили судову експертизу, якщо вони порушують права експерта. Експерт також має права, передбачені відповідним процесуальним законодавством. Зокрема, експерт не має права приймати доручення про виробництво судової експертизи безпосередньо від будь-яких органів чи осіб за винятком керівника державного судово-експертної установи; повідомляти будь-кому про результати судової експертизи, за винятком органу або особи, її призначили. При цьому експерт вправі робити підлягають занесенню до протоколу судового засідання заяви з приводу неправильного тлумачення учасниками процесу його ув'язнення або показань, а також має права, передбачені процесуальним законодавством. Підставами виробництва судової експертизи у державному судово-експертній установі є постанова слідчого, визначення суду. Судова експертиза вважається призначеної з дня винесення відповідної ухвали або постанови. При виробництві судової експертизи у державному судово-експертній установі можуть бути присутніми ті учасники процесу, яким таке право надано процесуальним законодавством Російської Федерації. Однак учасники процесу не має права втручатися в хід досліджень, але можуть давати пояснення і задавати питання експерту, які стосуються предмета судової експертизи. На підставі наведених досліджень з урахуванням їх результатів експерт від свого імені або комісія експертів дають письмовий висновок і підписують його. Підписи експерта або комісії експертів засвідчуються печаткою державного судово-експертної установи. Згідно зі статтею 41 Закону відповідно до норм процесуального законодавства Російської Федерації судова експертиза може проводитися поза державних судово-експертних установ особами, що володіють спеціальними знаннями в галузі науки, техніки, мистецтва або ремесла, але не є державними судовими експертами. Підзаконні нормативно-правові акти, що регулюють питання експертизи якості медичної допомоги: 1) експертиза тимчасової непрацездатності: а) Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 1 серпня 2007 р. N 514 "Про порядок видачі медичними організаціями листків непрацездатності". У відповідності з даним Наказом листок непрацездатності мають право видавати в тому числі лікуючі лікарі медичних організацій державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, що мають ліцензію на медичну діяльність, включаючи роботи (послуги) з експертизи тимчасової непрацездатності; б) спільний Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ і Фонду соціального страхування РФ від 6 жовтня 1998 N 291/167 "Про затвердження Інструкції про порядок здійснення контролю за організацією експертизи тимчасової непрацездатності"; 2) медико- соціальна експертиза: а) Постанова Уряду РФ від 20 лютого 2006 р. N 95 "Про порядок і умови визнання особи інвалідом", котра затвердила Правила визнання особи інвалідом; б) Постанова Уряду РФ від 16 жовтня 2000 р. N 789 "Про затвердження Правил встановлення ступеня втрати професійної працездатності в результаті нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань"; 3) військово-лікарська експертиза: Постанова Уряду РФ від 25 лютого 2003 р. N 123 "Про затвердження Положення про військово-лікарську експертизу"; 4) судово-медична та судово-психіатрична експертизи: а) Наказ МОЗ РФ від 24 квітня 2003 р. N 161 "Про затвердження Інструкції з організації та виробництва експертних досліджень в бюро судово-медичної експертизи"; б) Постанова Уряду РФ від 17 серпня 2007 р . N 522 "Про затвердження правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини". 15.2. Організаційні основи експертизи якості медичної допомоги Поняття "експертиза" і "експерт" мають цілком певне юридичне, правове походження, пов'язане з особливостями судочинства. Специфіка експертної діяльності в галузі охорони здоров'я полягає в тому, що вона носить несудовий характер. У найзагальнішому вигляді експертиза - це дослідження експертами об'єктів (явищ) з метою добування відомостей, що мають значення для встановлення ув'язнення (з приводу цього явища або об'єкта) і прийняття будь-якого рішення. У суді це рішення з приводу судового розгляду, а для цілей експертизи якості медичної допомоги - рішення, пов'язане з стосунками суб'єктів з приводу забезпечення якості медичної допомоги. Експертна діяльність - це специфічний вид професійної діяльності, до якого звертається будь компетентний орган для того, щоб на основі професійного рішення отримати рекомендації, які необхідні для прийняття рішення. Експертна діяльність по відношенню до якості медичної допомоги може бути розглянута в аспекті власне експертної діяльності, тобто проведення дослідження з метою підготовки професійного висновку про якість медичної допомоги, а також в плані організації експертизи, тобто створення відповідної служби для підбору експертів, постановки завдань, узагальнення результатів і прийняття на їх базі певних рішень. Експерт ("expertus" (лат.) - знаючий) - особа, що володіє спеціальними знаннями, яка притягається зацікавленими органами для проведення експертизи з метою отримання кваліфікованого висновку в якої професійної області, в даному випадку з приводу якості медичної допомоги. Знання, особистий досвід і практичні навички в певній галузі медицини, звичайно, є важливими, але не єдиними вимогами до експерта медичної допомоги. Спеціаліст, що оцінює діяльність колеги, повинен мати здатність: визначення помилок в обстеженні, постановці діагнозу, лікуванні та тактичному рішенні при наданні медичної допомоги хворому; вміти обгрунтувати свою думку; дати мотивовані рекомендації щодо усунення виявлених порушень. Різноманіття завдань, що стоять перед лікарями-експертами при оцінці якості медичної допомоги, визначає необхідність мати у складі фондів ОМС, СМО штатних лікарів-експертів, які проводять організаційну роботу з експертизи якості медичної допомоги та здійснюють правовий та економічний аналіз проведених експертиз. Крім цього, при фондах ОМС і СМО реєструються в установленому порядку позаштатні лікарі-експерти, що здійснюють безпосередню експертизу якості медичної допомоги. Штатним лікарем-експертом може бути фахівець з вищою медичною освітою, які мають стаж роботи за лікарською спеціальністю не менше 5 років, спеціалізацію з соціальної гігієни та організації охорони здоров'я, що пройшов спеціальну підготовку з експертизи якості медичної допомоги. Оскільки експерт повинен мати навички в організації експертизи, в постановці цілей і завдань експертизи, у формуванні рішень і прийнятті тих чи інших адміністративних, цивільно-правових та інших дій на підставі цієї експертизи, його діяльність може вважатися спеціальної професійної. Отже, штатні лікарі-експерти СМО, фондів ОМС та органів управління охорони здоров'я - це організатори експертизи. Вони безпосередньо експертизу не проводять, але вони повинні мати навички в організації експертизи. Зміст професійної діяльності визначає роль лікаря-експерта в системі сучасної охорони здоров'я і його взаємодію з різними суб'єктами системи. Проводячи експертизу якості медичної допомоги, лікар-експерт в першу чергу стоїть на сторожі інтересів споживачів медичних послуг - пацієнтів. З іншого боку, важливим завданням експертів є захист виробників медичних послуг від необгрунтованих претензій споживачів (пацієнтів). Контроль за правильним витрачанням коштів і висновки експертів про ефективність використання наявних ресурсів визначають ступінь зацікавленості СМО, ФОМС і державних структур, що фінансують охорону здоров'я, в максимальної об'єктивності висновків експертизи. Отже, експертиза якості медичної допомоги - це дослідження випадку (випадків) надання медичної допомоги, що виконується експертом якості медичної допомоги, в завдання якого входять виявлення порушень, опис їх реальних і можливих наслідків; з'ясування причин виникнення порушень; обгрунтування висновку і складання рекомендацій щодо їх усунення та запобігання. Правове становище лікаря-експерта. 1. Право на доступ до інформації. У цих рамках повинні бути реалізовані три аспекти: доступ до всіх документів, що містять інформацію про якість медичної допомоги; право натурного спостереження за процесом надання медичної допомоги в будь-яких формах (тобто обходи, консультації, консиліуми і т.д., в яких має право брати участь експерт); право опитування осіб, зацікавлених в якості медичної допомоги (лікарів та ін медичний персонал; пацієнтів і їх родичів). 2. Право формулювання висновків, тобто експерт вправі висловлювати судження про досліджуваних їм явищах в тій формі, в якій він вважає за потрібне. З цих двох груп прав експерта випливає два види його специфічної відповідальності. Експерт повинен давати висновок від свого імені; звідси він несе особисту відповідальність за зміст тієї інформації, яку він представляє, і за якість свого ув'язнення. У зв'язку з цим може виникнути або: цивільна відповідальність, якщо його невірний висновок послужило причиною судової помилки або поставлення позову з вини його дій; кримінальна відповідальність у тому випадку, якщо суд доведе, що висновок експерта було свідомо помилковим, він свідомо йшов на дачу цього неправдивого висновку. Алгоритм експертної роботи складається з декількох етапів. 1. Складання експертного договору або експертної програми. На цьому етапі залежно від того, хто є суб'єктом, зацікавленим в експертизі, і яка ставиться завдання, формується програма роботи експерта. 2. Формулювання експертних завдань. Організатори експертизи конкретизують програму у формі постановки експертних завдань, визначаючи напрямки експертизи. 3. Підбір експертної групи, тобто позаштатних лікарів-експертів, які будуть безпосередньо вирішувати експертні завдання. Експертна група формується з непарного числа експертів, виходячи із специфіки поставлених на експертизу завдань. 4. Формування експертної вибірки, тобто визначення фактів, об'єктів, явищ, які стануть основою для експертних висновків. На базі експертної вибірки вже може формулюватися експертний висновок, але, як правило, потрібно ще два додаткових етапи. 5. Залучення додаткової інформації. Цей етап застосовується як можливий, якщо в ході розгляду інформації експертної вибірки встановлюється, що немає можливості зробити конкретний висновок, оскільки недостатньо інформації. До додаткової інформації можуть бути віднесені результати будь-яких спеціальних досліджень, нерідко замовляються самими експертами. 6. Залучення додаткових експертів, які могли б виконати ту роботу, яку не виконала експертна група попереднього складу. Окремі дослідники називають цей етап метаекспертізой, тобто повторною експертизою. Метаекспертамі, як правило, є фахівці вищої кваліфікації (професійної та експертної), ніж особи, які здійснюють первинну експертизу. 7. Формулювання експертного висновку, підготовка пропозицій щодо прийняття рішень, виходячи з поставлених перед експертом завдань. Кожна територія має право використовувати свою форму експертного висновку, однак існуючі процесуальні стандарти вказують на необхідність проходження певній структурі. Воно має складатися з трьох частин: вступної, дослідницької та висновків (заключної). Лікар-експерт має право внести свої рекомендації за результатами проведеної експертизи. У їх числі можуть бути: звернення до адміністрації ЛПУ з пропозицією вжити заходів дисциплінарного характеру до винних; звернення до адміністрації ЛПУ з рекомендаціями про направлення на підвищення кваліфікації тих чи інших медичних працівників; звернення до органів управління охорони здоров'я з пропозицією вжити заходів адміністративного характеру відносно адміністрації ЛПУ; звернення з клопотанням про відкликання або тимчасове зупинення дії ліцензії на медичну діяльність; рекомендації з часткової або повної відмови від оплати за надані медичні послуги; надання медичних послуг за рахунок коштів ЛПУ; рекомендації щодо стягнення штрафів і пені у розмірах, що не перевищують вартість наданої медичної послуги; клопотання про порушення позову щодо відшкодування шкоди, заподіяної життю та (або) здоров'ю пацієнта з вини ЛПУ. Перевірки якості медичної допомоги можуть бути плановими і позаплановими. Здійснюються вони як в окремому підрозділі, так і в установі в цілому. Планові перевірки проводять експерти СМО, ТФОМС з періодичністю, передбаченою за договором з ЛПУ з надання медичних послуг за програмою ОМС. Терміни планових перевірок заздалегідь узгоджуються з медичним закладом. Про конкретну дату планових перевірок сповіщають не менше ніж за 10 днів до її проведення. Підстави для позапланових перевірок можуть бути наступними. 1) порушення в частині надання застрахованим медичних послуг гарантованого обсягу та якості, передбачених договором ОМС: а) необгрунтована відмова від надання медичної допомоги; б) низький рівень якості та дефекти в наданні медичної допомоги; в) невідповідність наданого фінансового рахунку обсягами наданих медичних послуг; г) необгрунтоване стягнення або вимога плати за лікування; д) заподіяння шкоди життю і здоров'ю застрахованих при наданні медичної допомоги; е) розбіжності в діагнозах при напрямку і під час вступу до ЛПУ; ж) розбіжність у висновках клінічному і патологоанатомічному; з) застосування тяжку (больових) методів лікування, при можливості їх виключення або використання інших сприятливих методів; і) випадки первинного виходу на інвалідність осіб працездатного віку і дітей; к) випадки захворювання з видовженими або укороченими термінами хворих більш ніж на 30% від нормативного; л) повторна госпіталізація в календарному році з приводу одного і того ж захворювання; 2) зловживання з боку медичних працівників; 3) порушення умов та режиму лікування; 4) порушення прав застрахованого в частині його інформованості про діагноз, можливий ризик, наслідки, результати лікування і нерозголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю; 5) відсутність, дефекти оформлення, подання недостовірної медичної, статистичної та фінансової документації. Однозначно, що СМО перевищить свої повноваження, якщо буде розглядати кожен випадок летального результату. Випадок летального результату може бути розглянутий лише тоді, коли в страхову організацію надійшов позов, що летальний випадок виник з вини медичного закладу. Випадки внутрішньолікарняного інфікування страхова організація розглядає, якщо хворий або його родичі подали позов з вимогою відшкодувати збиток, який виник унаслідок внутрішньолікарняного інфікування. Це проблема знову ж охорони здоров'я, до фінансуючому органу стосунки вона не має. Випадок первинного виходу на інвалідність осіб працездатного віку та дітей є проблемою також і соціального страхування. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "5. Незалежна експертиза (ст. 53 Основ)." |
||
|
||