| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Стаття 56. Штучне переривання вагітності |
||
|
З плануванням сім'ї і репродукцією людини тісно межує штучне переривання вагітності (аборт) (1). Проблема абортів (їх заборони, дозволу, обмеження) є відображенням стану суспільства і сходить на державний рівень, оскільки питання демографії та збільшення народжуваності в даний період в Росії, безумовно, виходять на перший план, виступаючи в якості основних національних пріоритетів. --- (1) Штучний аборт - переривання вагітності, викликане безпосереднім впливом на плід або на організм вагітної. Репродуктивну політику держави визначають два основні фактори: демографічна ситуація в країні і ступінь впливу релігії на державну і суспільне життя. Безсумнівно, сучасна державна демографічна політика, заснована на існуючій практиці і закликах науковій юридичній громадськості, повинна негативно сприймати практику штучного переривання вагітності. Якщо звернутися до історії даного питання, то в СРСР аж до 1955 р. можна було спостерігати яскраво виражену політику забезпечення приросту населення, яка зводиться до виконання жінкою функції дітонародження як свого роду соціальний обов'язки (1). Згодом же була закріплена можливість вільного вибору жінкою материнства. --- (1) Курильський Ш. Сімейна політика та сімейне право в СРСР / / СРСР - Франція. Соціальні питання правотворчості. М., 1980. С. 71 - 80. Багато в чому проблема можливості здійснення оборотів впирається у відсутність правового статусу ембріона, встановлення чітких медичних критеріїв моменту перетворення ембріона в нову якість, зване людиною (1). Власне, звідси виникає відома конкуренція прав жінки і ненародженої дитини, пошуку розумного співвідношення того моменту, коли така конкуренція вже набуває досить чіткі обриси, з тим щоб остаточно вирішити питання про пріоритет прав матері або дитини. --- (1) Мастерс У., Донсон В., Колодний Р. Основи сексології. М., 1998. С. 162. Слід зазначити, що в науці штучне переривання вагітності (або аборт) розглядається як один з способів обмеження права на життя. Сучасна юридична література в більшості своїй украй негативно відгукується про штучне переривання вагітності, зводячи дії жінки з вигнання плода фактично до злочинному посяганню на життя людини, що володіє вже певним набором прав, у тому числі права на життя (1). --- (1) Див, наприклад: Волкова Т. Правовий захист права на життя новонародженого / / Законність. 2004. N 4; Головістікова А. Юридичне закріплення моменту початку життя і смерті / / Право і життя. 2001. N 38. С. 21; та ін У цьому зв'язку в наукових колах навіть пропонувалися розробка і прийняття відповідного федерального закону, який представляв би собою важливу гарантію охорони прав (насамперед права на життя) зачатих, але ще ненароджених дітей (1). --- (1) Палькіна Т.Н. Проблеми реалізації права на життя / / Соціальне та пенсійне право. 2008. N 4. Необхідно відзначити, що при виявленні загальних тенденцій поведінки жінок у період вагітності, а також напрямків розвитку законодавчого регулювання такої поведінки відому роль відіграє статистика. Проведені наприкінці 1990-х років статистичні соціологічні дослідження підтвердили практично єдність думок (92,9%) експертів, що допускають можливість штучного аборту за бажанням жінки, незалежно від їхніх поглядів на моральні аспекти проблеми абортів і контрацепцію (1). Фактично така позиція дещо відрізняється від тієї, яка переважає і в сучасній суспільній свідомості. --- (1) Борисов В., Синельников А., Архангельський В. Аборти і планування сім'ї в Росії: правові та моральні аспекти / / Питання статистики. 1997. N 3. С. 75 - 81. Таким чином, з точки зору обліку моральної сторони та етичних міркувань штучне переривання вагітності відповідає загальному уявленню і в правових приписах. Тому як в Основах законодавства 1993 р. (ст. 36), так і в Законі про охорону здоров'я (ст. 56) містяться відповідні норми, що регулюють питання штучного переривання вагітності. При цьому право жінки на переривання вагітності закріплено в обох законах: кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство. Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 17.05.2007 N 335 (1) затверджена рекомендована форма зразка інформованої добровільної згоди на проведення штучного переривання вагітності при терміні до 12 тижнів. Виходячи зі змісту інформованої згоди жінка вважається інформованою лікарем: --- - (1) Наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 17.05.2007 N 335 "Про рекомендованому зразку інформованої добровільної згоди на проведення штучного переривання вагітності при терміні до 12 тижнів" / / БНА ФОИВ. 2007. N 44. Про термін вагітності, про відсутність протипоказань до виношування даної вагітності та народження дитини; про сенс операції і знеболення і відсутності з цього приводу питань до медичного персоналу; про те, що медична допомога при операції (включаючи знеболення) входить до Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги та надається в державних і муніципальних установах охорони здоров'я безкоштовно; про те, що за умови найсуворішого дотримання відповідних норм і правил проведення операції немає 100-відсоткової гарантії запобігання можливих ускладнень при проведенні самої операції і в післяопераційному періоді; про можливість і доцільність використання надалі засобів попередження небажаної вагітності; про необхідність проходження медичного обстеження для контролю за станом здоров'я після операції відповідно з призначенням лікуючого лікаря; про необхідність прийому призначених лікарських препаратів відповідно з приписом лікуючого лікаря; про режим поведінки, в тому числі статевого життя, в післяопераційному періоді і можливі наслідки при його порушенні. Жінці дані роз'яснення: а) про дію призначуваних перед проведенням і під час проведення операції лікарських препаратів і можливі ускладнення при їх застосуванні; б) про основні етапи знеболювання; в) про наступні можливі ускладнення та наслідки проведення операції: ускладненнях безпосередньо в момент проведення операції: ускладненнях анестезіологічної допомоги; травмі і прободении матки з можливим пораненням внутрішніх органів і кровоносних судин; кровотечі, що може зажадати розширення обсягу операції аж до чревосеченія і видалення матки та ін; ускладненнях в післяопераційному періоді: скупченні крові в порожнині матки; залишку плодового яйця в порожнині матки, гострої та / або підгострій запальних процесах матки та / або придатків матки, аж до перитоніту; що потребують повторного оперативного втручання, не виключаючи видалення матки, та ін; віддалених наслідки та ускладнення: безплідді; хронічних запальних процесах матки та / або придатків матки; порушення функції яєчників; позаматкової вагітності; невиношуванні вагітності; різних ускладненнях при виношуванні наступної вагітності і в пологах: передчасних пологах; різних ускладненнях пологової діяльності; кровотечі в пологах і (або) післяпологовому періоді; нервово-психічних розладах та ін Проте питання про терміни, в рамках яких аборт можливий, в законодавстві вирішено різним чином. Як передбачала ч. 1 ст. 36 Основ законодавства 1993 р., штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при терміні вагітності до 12 тижнів, за соціальними показниками - при терміні вагітності до 22 тижнів, а при наявності медичних показань та згоди жінки - незалежно від терміну вагітності. Практично в тому ж вигляді аналогічні приписи відтворені і в ч. ч. 2 і 4 ст. 56 Закону про охорону здоров'я. З фізіологічної точки зору з урахуванням медичних підстав штучне переривання вагітності проводиться при терміні вагітності до 12 тижнів. Штучне переривання вагітності проводиться відповідно до Інструкції, затвердженої Наказом МОЗ Росії від 14.10.2003 N 484 (1). --- (1) Наказ МОЗ Росії від 14.10.2003 N 484 "Про затвердження інструкцій про порядок вирішення штучного переривання вагітності в пізні терміни за соціальними показниками та проведення операції штучного переривання вагітності" / / БНА ФОИВ. 2003. N 52. Обсяг кваліфікованої медичної допомоги при штучному перериванні вагітності повинен включати ефективне консультування та інформування, психологічну допомогу і підтримку, застосування сучасних технологій (переривання вагітності в ранні терміни, медикаментозні методи, адекватне знеболювання), контрацепцію та реабілітацію після аборту. Медичними протипоказаннями до операції штучного переривання вагітності є: а) гострі та підгострі запальні захворювання жіночих статевих органів; б) гострі запальні процеси будь-якої локалізації; в) гострі інфекційні захворювання. За наявності інших протипоказань (захворювання, стани, при яких переривання вагітності загрожує життю чи завдає серйозної шкоди здоров'ю) питання вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку. Для отримання направлення на операцію штучного переривання вагітності жінка звертається до лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації, поліклініки (амбулаторії), лікаря загальної практики (сімейного лікаря), у сільській місцевості - до лікаря-акушера- гінеколога районної лікарні або лікаря дільничної лікарні. Лікар-акушер-гінеколог при зверненні жінки за напрямком для штучного переривання вагітності виробляє обстеження для визначення терміну вагітності і виключення медичних протипоказань до операції. Переривання вагітності в ранні терміни (при затримці менструації не більше 20 днів) здійснюється після встановлення вагітності за допомогою різних тестів на вагітність і обов'язкового ультразвукового дослідження. Перед направленням на переривання вагітності в терміни до 12 тижнів (в тому числі і в ранні терміни) проводиться обстеження: аналіз крові на ВІЛ, RW, HBS; бактеріоскопічне дослідження мазків з уретри, цервікального каналу, піхви , визначення групи і резус-фактора крові у першовагітних. Для переривання вагітності в II триместрі проводиться обстеження: УЗД плоду і матки; визначення групи крові і резус-фактора; аналіз крові на ВІЛ, RW, HBS; клінічний аналіз крові; гемостазіограмма (протромбіновий індекс, час згортання і кровотечі, тромбоцити), біохімічне дослідження крові (глюкоза, білірубін, загальний білок, холестерин, сечовина, креатинін); загальний аналіз сечі; бактеріоскопічне дослідження мазків з уретри, цервікального каналу і піхви; визначення антитіл до гепатиту C; рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, електрокардіографічне дослідження, огляд терапевтом, а за показаннями і інших фахівців. Після переривання вагітності в II триместрі перед випискою зі стаціонару проводиться обов'язкове ультразвукове дослідження органів малого таза. Результати дослідження заносяться в Медичну карту амбулаторного хворого (форма 025 / у). За відсутності медичних протипоказань до операції переривання вагітності жінці видається направлення в лікувально-профілактичний заклад із зазначенням терміну вагітності, результатів обстеження, висновком комісії про переривання вагітності за конкретним медичними показаннями (діагноз) і соціальними показаннями. Згода на медичне втручання щодо осіб, які не досягли 15 років, та громадян, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними, дають їх законні представники. Дозволяється проводити штучне переривання вагітності в амбулаторно-поліклінічних закладах: в ранні терміни вагітності при затримці менструації не більше 20 днів; при терміні вагітності до 12 тижнів - в умовах денних стаціонарів, організованих на базі клінік медичних науково-дослідних та освітніх установ, багатопрофільних міських, обласних лікарень та інших лікувально-профілактичних установ, які мають умови для надання кваліфікованої медичної допомоги, в тому числі екстреної хірургічної, реанімаційної та інтенсивної. При перериванні вагітності в ранні терміни в жіночій консультації слід закріпити гінекологічний стаціонар для госпіталізації жінок з ускладненнями, які можуть виникнути під час і після аборту, і забезпечити своєчасну доставку хворий у стаціонар санітарним транспортом. Штучне переривання вагітності до 12 тижнів у жінок з обтяженим акушерським анамнезом (рубець на матці, позаматкова вагітність), міомою матки, хронічними запальними процесами з частими загостреннями, аномаліями розвитку статевих органів і іншої гінекологічної патологією, при наявності екстрагенітальних захворювань, алергічних захворювань (станів) проводиться тільки в умовах стаціонару. Штучне переривання вагітності в II триместрі необхідно виробляти в стаціонарі, який має умови для надання кваліфікованої медичної допомоги, в тому числі екстреної хірургічної, реанімаційної та інтенсивної. На надходить в стаціонар для переривання вагітності жінку заповнюється: при вступі для планового переривання вагітності в терміні до 12 тижнів - Медична карта переривання вагітності (форма 003-1 / о). в терміні до 22 тижнів вагітності і у всіх інших випадках (переривання вагітності за соціальними показниками, загрозливий, що почався аборт і т.д.) - Медична карта стаціонарного хворого (форма 003 / у); в терміні 22 тижнів і більше: а) при надходженні в акушерський стаціонар при загрозливих, почалися передчасних пологах - Історія пологів (форма 096 / у); б) при надходженні з приводу переривання вагітності в гінекологічний стаціонар (у всіх інших випадках, крім п. "а") - Медична карта стаціонарного хворого (форма 003 / у). Відомості про переривання вагітності ранніх строків, проведених в амбулаторних умовах, заносяться в Медичну карту амбулаторного хворого (форма 025 / у) і Журнал записів амбулаторних операцій (форма 69 / у). Проведення операції штучного переривання вагітності має здійснюватися з обов'язковим адекватним знеболенням. Після штучного переривання вагітності жінкам з резус-негативною приналежністю крові проводиться імунізація імуноглобуліном антирезус Rho (Д) людини. Тривалість перебування в стаціонарі після операції штучного переривання вагітності визначається лікуючим лікарем індивідуально залежно від стану здоров'я жінки. Після переривання вагітності в ранні терміни і в терміні до 12 тижнів, виробленого в умовах денного стаціонару амбулаторно-поліклінічного закладу без ускладнень, жінка повинна перебувати під наглядом медичного персоналу не менше 4 годин. Після штучного переривання вагітності в амбулаторних і стаціонарних умовах кожна жінка повинна отримати необхідну інформацію про режим, можливі ускладнення після операції і рекомендації щодо попередження небажаної вагітності. У зв'язку з операцією штучного переривання вагітності працюючим жінкам видається листок непрацездатності у встановленому порядку, але не менше ніж на 3 дні. Після штучного переривання вагітності жінці рекомендується відвідування жіночої консультації (поліклініки, амбулаторії) для проведення необхідних реабілітаційних заходів та індивідуального підбору методу контрацепції. Однак як Основи законодавства, так і Закон про охорону здоров'я містять в якості підстав для переривання вагітності так звані соціальні свідчення. Представляється, що дані показання повинні мати чіткий і вичерпний перелік, який не допускає можливість їх визначення у кожному конкретному випадку. Слід також зазначити, що в довідкових виданнях аборт визначається як припинення вагітності внаслідок народження плоду до закінчення 28 тижнів, коли плід людини нежиттєздатний (1). --- (1) Великий енциклопедичний словник. М., 1991. С. 6. Відповідні соціальні показання для штучного переривання вагітності раніше були передбачені Постановою Уряду РФ від 11.08.2003 N 485 (1), яким були встановлені чотири таких підстави. В даний час відповідно до Постанови Уряду РФ від 06.02.2012 N 98 (2) встановлено лише одна підстава переривання вагітності, яким є вагітність, що наступила в результаті вчинення злочину, передбаченого ст. 131 КК РФ, тобто в результаті згвалтування. --- (1) Постанова Уряду РФ від 11.08.2003 N 485 "Про перелік соціальних показань для штучного переривання вагітності" / / Відомості Верховної. 2003. N 33. Ст. 3275. (2) Постанова Уряду РФ від 06.02.2012 N 98 "Про соціальне показанні для штучного переривання вагітності" / / Відомості Верховної. 2012. N 7. Ст. 878. На наш погляд, зустрічаються в літературі неоднозначні уявлення про терміни штучного переривання вагітності дають привід для більш зваженого з точки зору медичної науки і практики пошуку оптимального співвідношення періоду, протягом якого жінка може зробити аборт без явного ризику для її здоров'я. У порівнянні з Основами законодавства 1993 більш детально розкриті терміни переривання вагітності. Так, згідно з п. 3 ст. 56 Закону, штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту звернення жінки в медичну організацію для штучного переривання вагітності: а) при терміні вагітності 4 - 7 тижнів; б) при терміні вагітності 11 - 12 тижнів, але не пізніше закінчення 12 тижнів вагітності; 2) не раніше 7 днів з моменту звернення жінки в медичну організацію для штучного переривання вагітності при терміні вагітності 8 - 10 тижнів вагітності. Важливою і своєчасної новелою представляється ч. 7 ст. 56 Закону, яка регулює питання штучного переривання вагітності у повнолітньою, визнаної в установленому порядку недієздатною, якщо вона за своїм станом не здатна висловити свою волю. Як правило, йдеться про випадки недієздатності через наявність тимчасового психічного розладу або хронічного захворювання на патологічному рівні. У даній ситуації переривання вагітності можливе за рішенням суду, принимаемому за заявою її законного представника та за участю повнолітньою. Як і колись, незаконне проведення штучного переривання вагітності тягне кримінальну відповідальність, встановлену ст. 123 "Незаконне виробництво аборту" УК РФ. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Стаття 56. Штучне переривання вагітності" |
||
|
||