| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
9.2. Відповідальність медичного закладу за договором на надання медичної допомоги |
||
|
Зобов'язання, прийняті сторонами, повинні виконуватися належним чином відповідно до умов договору та вимог закону, інших правових актів (ст. 309 ГК РФ). Відповідно до ст. 732 ГК РФ і ст. 12 ЗоЗПП, якщо подання неналежною, тобто недостовірної або недостатньо повної, інформації про послугу спричинило придбання послуги, що не володіє необхідними споживачеві властивостями, споживач має право розірвати договір і зажадати повного відшкодування збитків. Якщо ж результатом стало заподіяння шкоди здоров'ю, то споживач має право вимагати ще й відшкодування шкоди. При розгляді вимог споживача про відшкодування збитків, завданих недостовірною або недостатньо повною інформацією про послугу, необхідно виходити з припущення про відсутність у споживача спеціальних знань про властивості та характеристики послуги. Медичне установа зобов'язана повідомити пацієнта інформацію, що стосується не тільки послуги як такої, а й вимог, яких необхідно дотримуватися для ефективного і безпечного використання результату роботи, а також про можливі для пацієнта наслідки недотримання відповідних вимог (статті 726 і 736 ГК РФ). Дана інформація може стосуватися поведінки пацієнта в процесі надання послуги і після її завершення і т.д. (Режим, дієта і т.п.). Відповідно до ст. 716 ГК РФ медичне установа зобов'язана: негайно попередити пацієнта і до отримання від нього вказівок призупинити роботу при виявленні непридатності або недоброякісності наданих їм у відповідність з договором медикаментів, предметів медичного призначення і т.д. при виконанні послуги з матеріалів замовника (пацієнта); можливих несприятливих для пацієнта наслідків виконання його вказівок про спосіб виконання роботи; інших незалежних від медичного закладу обставин, які можуть вплинути на результат надання послуги або неможливість її надання в строк. Оскільки важко заздалегідь передбачити всі види робіт, які можуть знадобитися при наданні медичної допомоги, то пацієнт повинен бути попереджений про те, що, можливо, знадобляться додаткові методи діагностики та лікування з відповідною оплатою. Перелік істотних умов, що стосуються договорів на надання платних медичних послуг, наведений у Постанові Уряду РФ від 13 січня 1996 р. N 27 "Про затвердження Правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами" і містить умови і терміни отримання медичної допомоги, порядок розрахунків, права, обов'язки та відповідальність сторін. Замовник зобов'язаний оплатити надані йому послуги у строки та в порядку, які зазначені в договорі (ст. 781 ГК РФ). Згідно ст. 424 ГК РФ виконання договору оплачується за ціною, встановленою угодою сторін. Однак це не означає, що в кожному індивідуальному договорі з пацієнтом може встановлюватися різна ціна на одну і ту ж послугу. По-перше, відповідно до статей 424 і 735 ГК РФ у передбачених законом випадках застосовуються ціни (тарифи), які встановлюються або регулюються уповноваженими на те державними органами. По-друге, надання платних медичних послуг підпадає під поняття "публічний договір", за якою ціна послуг встановлюється однаковою для всіх споживачів, за винятком офіційно встановлених пільг (ст. 426 ГК РФ). Однією з особливостей надання медичної допомоги є мала передбачуваність визначення всього обсягу робіт, необхідного для обстеження або лікування пацієнта, що може істотно позначитися на вартості надаваних послуг. Однак медична установа не має права нав'язувати пацієнтові надання додаткової послуги, що надається за плату, а також надавати такі послуги без згоди пацієнта - він може відмовитися від оплати послуги, не передбаченої договором (ст. 731 ГК РФ і ст. 16 ЗоЗПП). Слід також враховувати, що відповідно до ст. 32 "Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян" потрібна згода пацієнта взагалі на будь-яке медичне втручання. Медичний заклад зобов'язане надати послуги в строк, встановлений правилами надання окремих видів робіт або договором. У договорі термін виконання роботи може визначатися датою (періодом), до якої має бути закінчено виконання роботи, або (та) датою, до якої установа повинна приступити до надання послуги. У разі якщо надання послуг здійснюється по частинах, в договорі можуть бути встановлені приватні терміни (етапи) виконання робіт (ст. 708 ЦК України, ст. 27 ЗоЗПП). Медичний заклад має право не приступати до надання послуг у випадках, коли має місце порушення пацієнтом своїх обов'язків за договором, яке перешкоджає виконанню установою договору (статті 328 і 719 ГК РФ). Наприклад, мова може йти про ситуації, коли пацієнт не надає результати досліджень, які повинні бути виконані в іншому медичному закладі або не прийняв необхідних заходів з підготовки до процедури і т.д., ілюструється таким прикладом. Якщо обумовлене договором виконання пацієнтом своїх обов'язків не вироблено у встановлений термін, медичний заклад має право призупинити виконання свого зобов'язання або відмовитися від виконання цього зобов'язання і вимагати відшкодування збитків. Якщо медична установа своєчасно не приступило до надання послуги або якщо під час виконання роботи стало очевидним, що надання послуги не буде здійснено в термін, пацієнт відповідно до ст. 28 ЗоЗПП право за своїм вибором: призначити виконавцю новий термін; доручити виконання роботи (надання послуги) третім особам за розумну ціну або виконати її своїми силами і зажадати від виконавця відшкодування понесених витрат; зажадати зменшення ціни за виконання роботи (надання послуги); відмовитися від виконання договору про виконання роботи (наданні послуги). Споживач має право вимагати також повного відшкодування збитків, заподіяних йому у зв'язку з порушенням термінів виконання роботи (надання послуги). Збитки відшкодовуються в терміни, встановлені для задоволення відповідних вимог споживача. У разі порушення медичним закладом встановлених термінів виконання робіт, воно зобов'язане сплачувати пацієнтові за кожен день (або годину, якщо термін визначено у годинах) неустойку (пеню) у розмірі 3% від вартості послуги. Сума стягненої неустойки (пені) не може перевищувати ціну надання послуги. Медичний заклад несе відповідальність за шкоду, заподіяну життю, здоров'ю або майну пацієнта у зв'язку з використанням матеріалів, обладнання, інструментів та інших засобів, необхідних для надання послуги, незалежно від того, дозволяв рівень наукових і технічних знань виявити їх здатність чинити шкідливий вплив чи ні (ст. 14 ЗоЗПП). У літературі зустрічається думка <3> про те, що лікувальна діяльність неоднорідна, що окремі методи (способи) лікування відповідають визначенню джерела підвищеної небезпеки, виробленому юридичною наукою і воспринятому судовою практикою. --- <3> Див: Мохов А.А. Неякісне медичне обслуговування як джерело підвищеної небезпеки для оточуючих / / Сучасне право. 2004. N 10. М.Н. Малеина пропонує включити в число джерел підвищеної небезпеки у сфері лікарської діяльності рентгенівські установки, лазерні апарати, отруйні, наркотичні, сильнодіючі лікарські препарати, вибухо-та вогненебезпечні лікарські засоби. А.В. Тихомиров, не виділяючи окремих об'єктів - джерел підвищеної небезпеки, пише про те, що технологія виробництва медичних послуг "являють собою джерело підвищеної небезпеки, оскільки пов'язана з можливістю заподіяння шкоди здоров'ю". Наявність шкідливих властивостей у переважної більшості лікарських засобів, а не тільки окремих їх груп (наркотики, психотропні, сильнодіючі, отруйні речовини) закономірно обумовлює постановку питання про визнання (або невизнання) медичної діяльності по застосуванню лікарських засобів в якості підвищено небезпечною для оточуючих (ст. 1079 ЦК РФ), так як саме від цього залежить встановлення цивільно-правової відповідальності зобов'язаних суб'єктів у разі заподіяння шкоди здоров'ю або життю громадянина застосуванням лікарських засобів (джерел підвищеної небезпеки). Цивільно-правова відповідальність при заподіянні шкоди враховує наявність вини медичного закладу. Під виною розуміють психічно-вольове ставлення правопорушника до здійснюваного діянню або його наслідків. Вина проявляється у двох формах: умисел або необережність. Для застосування цивільно-правової відповідальності байдуже, чи діяв заподіювач навмисно або з необережності. Лікувальна установа визнається винним, якщо встановлена вина його працівників, що виражається в неналежному (винному) виконанні своїх службових обов'язків з надання медичної допомоги. Лікувальні заклади, які відшкодували шкоду пацієнтові, мають право регресу (зворотної вимоги) до своїх винним працівникам, якщо вони встановлені. Шкода, заподіяна здоров'ю пацієнта внаслідок винних дій (бездіяльності) медичного закладу, може виражатися у втраті (повністю або частково) заробітку, у несенні яких додаткових витрат (на ліки, посилене харчування, сторонній догляд за потерпілим та ін.) Якщо з вини медичного закладу пацієнт тимчасово втратив працездатність, а по листку непрацездатності він отримує грошову допомогу менше свого повного заробітку (наприклад, за відсутності необхідного трудового стажу), то різницю між цими сумами він має право стягнути з медичного закладу. У випадках стійкої втрати працездатності потерпілий направляється на лікарську експертизу, яка визначає відсоток втрати професійної працездатності, а якщо він великий, то може бути встановлена група інвалідності, і органами соціального захисту призначається пенсія. З урахуванням цих даних і визначається розмір матеріальної шкоди, що підлягає відшкодуванню. У ст. 1085 ЦК РФ дано приблизні переліки додаткових (крім відшкодування втраченого заробітку) витрат, викликаних ушкодженням здоров'я. До них відносяться витрати на посилене харчування, придбання ліків, протезування, сторонній догляд, санаторно-курортне лікування, включаючи вартість проїзду до місця лікування і назад самого потерпілого, а в необхідних випадках і супроводжуючого, придбання спеціальних транспортних засобів, витрати, необхідні для обслуговування потерпілих в побуті (прання білизни, прибирання квартири тощо). Необхідність у зазначених додаткових витратах повинна бути підтверджена висновком судово-медичної експертизи. Витрати на посилене (додаткове) харчування визначаються на підставі довідки медичної установи про раціоні посиленого харчування та довідки про ціни на продукти, що склалися в тій місцевості, в який потерпілий зазнав ці витрати. За російським законодавством пацієнтові відшкодовується не тільки майновий, але і моральну (немайнову) шкоду, заподіяну неправомірними діями. Моральна (немайнова) шкода відшкодовується заподіювач за наявності її вини і являє собою такі наслідки правопорушення, які не мають економічного змісту та вартісної форми (фізичні та моральні страждання). Моральна шкода підлягає відшкодуванню у грошовій або іншій матеріальній формі в розмірі, визначеному судом. Немайнову шкоду стягується незалежно від підлягає відшкодуванню майнової шкоди. При заподіянні немайнової шкоди у формі фізичного болю і страждань в якості критеріїв визначення розміру компенсації слід враховувати вид і ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю, які встановлюються судово-медичною експертизою. Неналежне виконання медичним закладом своїх обов'язків може заподіяти пацієнтові немайнову шкоду у формі моральних страждань, зокрема при розголошенні інформації, що є лікарською таємницею. Розмір відшкодовуються моральної шкоди при цьому залежить від обсягу та характеру поширених відомостей, що становлять лікарську таємницю; широти поширення відомостей; складу осіб, які отримали інформацію. Слід враховувати, що медичний заклад звільняється від відповідальності за невиконання зобов'язань або за неналежне виконання зобов'язань, якщо доведе, що це сталося внаслідок непереборної сили або порушення споживачем встановлених правил, які він повинен дотримуватися - режим, дієта , виконання певних процедур і т.д. (Ст. 13 ЗоЗПП, ст. 401 ГК РФ). Тому в договорі або іншим офіційним способом необхідно довести до пацієнта ті вимоги, які він повинен виконувати для того, щоб надана послуга принесла необхідний результат. Якість виконаної роботи при наданні послуг має відповідати умовам договору, а за відсутності чи неповноті умов договору - вимогам, що звичайно ставляться до робіт відповідного роду, а також обов'язковим вимогам, що пред'являються до надання медичної допомоги (ст. 721 ГК РФ і ст. 4 ЗоЗПП). Відповідно до ст. 723 ГК РФ і ст. 29 ЗоЗПП при виявленні недоліків виконання роботи (наданої послуги) пацієнт має право за своїм вибором вимагати: безоплатного усунення недоліків наданої послуги; відповідного зменшення ціни наданої послуги; безоплатного повторного надання послуги; відшкодування понесених ним витрат по усуненню недоліків наданої послуги своїми силами або третіми особами. Умова договору про звільнення виконавця (медичного закладу) від відповідальності за певні недоліки не звільняє його від відповідальності, якщо буде доведено, що недоліки виникли з його вини. При виникненні між пацієнтом та медичним закладом спору з приводу недоліків виконаної роботи або їхніх причин на вимогу будь-якої з сторін має бути призначена експертиза. Витрати на експертизу несе виконавець (медичний заклад) за винятком випадків, коли експертизою встановлено відсутність порушень медичним закладом умов договору або причинного зв'язку між діями установи та виявленими недоліками. У зазначених випадках витрати на експертизу несе сторона, що зажадала призначення експертизи, а якщо вона призначена за угодою між сторонами, обидві сторони порівну (ст. 720 ГК РФ). Договір на надання платних медичних послуг може бути розірваний: за угодою сторін (ст. 450 ГК РФ); у разі якщо пацієнтом виявлені істотні недоліки наданої послуги або інші істотні відхилення від умов договору (ст. 450 ГК РФ); у разі односторонньої відмови від виконання договору повністю або частково, коли така відмова допускається законом або угодою сторін (ст. ст. 450, 717, 782 ЦК РФ); при істотній зміні обставин, з яких сторони виходили при укладенні договору (ст. 451 ГК РФ); з інших підстав, передбачених законодавством або вказаним у самому договорі. Пацієнт (замовник) має право відмовитися від виконання договору возмездного надання медичних послуг за умови оплати медичному закладу (виконавцю) фактично понесених ним витрат. Медичний заклад (виконавець), на відміну від пацієнта (замовника), має право відмовитися від виконання зобов'язань за договором возмездного надання послуг лише за умови повного відшкодування пацієнту (замовнику) збитків. У разі відмови від одностороннього розірвання договору і повного відшкодування пацієнту (замовнику) збитків така вимога може бути заявлено пацієнтом в суд після одержання відмови іншої сторони на пропозицію змінити чи розірвати договір. Вимога до лікувально-профілактичному закладу про добровільне усунення порушень прав пацієнта (претензія) має бути пред'явлено в письмовій формі, підписана пацієнтом або його законним представником. Можуть бути пред'явлені такі основні види вимог (претензій): про відшкодування моральної шкоди; про відшкодування шкоди, заподіяної життю та здоров'ю пацієнта; про відшкодування шкоди у зв'язку з втратою годувальника; про відшкодування витрат по усуненню недоліків медичної послуги. У претензії зазначається прізвище, ім'я, по батькові, адресу пацієнта, найменування ЛПУ, до якого пред'являється претензія, дата пред'явлення, обставини, що послужили підставою для пред'явлення претензії, докази, що підтверджують вимоги пацієнта, вимоги заявника, сума претензії та обгрунтований її розрахунок, якщо претензія підлягає грошовій оцінці. У претензії також вказуються посилання на нормативні акти, договір чи інші правовстановлюючі документи, перелік документів, що додаються, інші відомості, які пацієнт вважає суттєвими. Претензія надсилається рекомендованим або цінним листом чи вручається під розписку. Претензія розглядається адміністрацією ЛПУ протягом 30 днів з дня її отримання, після чого ЛПУ приймає відповідне рішення, що оформляється наказом керівника ЛПУ. Копія наказу керівника ЛПУ про відшкодування шкоди направляється заявнику разом з відповіддю на претензію. Відповідь на претензію дається в письмовій формі і підписується керівником або заступником керівника ЛПУ. У ньому вказуються (при повному або частковому задоволенні претензії) визнана сума, термін і спосіб задоволення претензії. При повному або частковому відмову в задоволенні претензії зазначаються обгрунтовані мотиви відмови. Порядок відшкодування шкоди, заподіяної пацієнтові, регулюється низкою законодавчих актів (ст. 66 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, ст. Ст. 1064 - 1101 ЦК України, ст. Ст. 14 - 15 ЗоЗПП і т.д.). Крім того, відповідно до статей 28, 39, 41, 42, 61, 109, 118, 293 та ін Кримінального кодексу РФ в деяких випадках передбачена кримінальна відповідальність медичних працівників. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "9.2. Відповідальність медичного закладу за договором на надання медичної допомоги " |
||
|
||