Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Стаття 81. Територіальна програма державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги |
||
Ця стаття набрала чинності з 1 січня 2012 р., як, втім, і ст. 36 Федерального закону "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації", що закріплює вимоги до територіальної програмою обов'язкового медичного страхування (ОМС). 1. Частиною 1 даної статті встановлено пріоритет норм законодавства про ОМС над нормами коментованого Закону в частині правового регулювання відносин, у зв'язку з розробкою та прийняттям територіальних програм ОМС, що відповідає реалізації принципу верховенства спеціальних норм над загальними. Частиною 1 ст. 36 Федерального закону про ОМС вказано, що територіальна програма ОМС затверджується в порядку, встановленому законодавством суб'єкта РФ. При цьому згідно з ч. 11 цієї статті розмір бюджетних асигнувань на реалізацію територіальної програми ОМС встановлюється в особливому нормативному правовому акті - законі про бюджет територіального фонду. Частина 9 ст. 36 Федерального закону про ОМС, не зазначаючи, який орган повинен приймати територіальну програму і яку форму повинен мати відповідний нормативний правовий акт, проте встановлює вимоги до процесу розробки територіальної програми. По-перше, проект не може бути розроблений у відповідності зі сформованими в суб'єктах РФ загальними правилами розробки проектів нормативних правових актів. Для розробки проекту територіальної програми ОМС в суб'єкті РФ має бути створена комісія з розробки такої програми. При цьому встановлені: 1) вимоги до складу цієї комісії: а) представники органу виконавчої влади суб'єкта РФ, б) представники територіального фонду, в) представники страхових медичних організацій і медичних організацій, г) представники професійних союзів або їх об'єднань (асоціацій), що здійснюють діяльність на території суб'єкта РФ; 2) вимога до співвідношення представництва зазначених організацій - на паритетних засадах, тобто засноване на принципі рівного представництва сторін; 3) легітимність діяльності комісії, а відповідно, і розроблюваного нею акта буде забезпечена лише в тому випадку, якщо в суб'єкті РФ буде розроблений спеціальний акт про створення комісії з розробки територіальної програми ОМС. Частиною 9 ст. 36 Федерального закону про ОМС однозначно встановлено: положення про комісії з розробки територіальної програми ОМС є додатком до правил обов'язкового медичного страхування. Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 09.09.2011 N 1036н Правила обов'язкового медичного страхування (затверджені Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 28.02.2011 N 158н) були доповнені Положенням про діяльність комісії з розробки територіальної програми обов'язкового медичного страхування. Тому на рівні суб'єктів РФ положення про діяльність даних комісій не розробляються (за рідкісним винятком (1)), але в більшості суб'єктів РФ прийняті акти про склад комісії з розробки територіальної програми ОМС. --- (1) Наприклад, Постанова уряду Бєлгородської області від 27.12.2011 N 485-пп "Про затвердження положення про діяльність та складу комісії з розроблення територіальних програм обов'язкового медичного страхування Бєлгородської області". Даного роду акти мають різну форму: Постанови (наприклад, постанова уряду Ульяновської області від 10.01.2012 N 5-п "Про затвердження складу комісії з розробки територіальної програми обов'язкового медичного страхування в Ульянівській області") або розпорядження (наприклад, розпорядження уряду Нижегородської області від 12.10.2011 N 2071-р "Про створення комісії з розробки територіальної програми обов'язкового медичного страхування в Нижегородської області"). У зв'язку з прийняттям Федерального закону "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" і ряду конкретизують його положення актів підзаконного характеру спостерігається тенденція до уніфікації програм, прийнятих в суб'єктах РФ з питань охорони здоров'я громадян. Так, відходять у минуле були раніше муніципальні програми ОМС (наприклад, постанова Виконавчого комітету Аксубаевском муніципального району від 09.04.2009 N 72 "Про затвердження територіальної програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на території Аксубаевском муніципального району Республіки Татарстан на 2009 рік" , постанову адміністрації міста Белокурихи від 02.07.2010 N 837 "Про затвердження територіальної програми державних гарантій надання громадянам м. Белокурихи безкоштовної медичної допомоги в 2010 році" (1)). --- (1) СПС. Але на рівні суб'єктів РФ зберігається передбачене законом різноманітність форм актів, які стверджують територіальні програми ОМС. Це можуть бути: 1) закони суб'єктів РФ (наприклад, Закон Кемеровської області від 20.12.2011 N 140-ОЗ "Про затвердження територіальної програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2012 рік"); 2) постанови органів виконавчої влади (Постанова адміністрації Алтайського краю від 17.01.2012 N 11 "Про затвердження територіальної програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2012 рік", Постанова уряду Амурської області від 28.12.2011 N 958 "Про затвердження територіальної програми державних гарантій надання населенню Амурської області безкоштовної медичної допомоги на 2012 рік"); 3) постанови представницьких (законодавчих) органів суб'єкта РФ (наприклад, Постанова Законодавчих Зборів Вологодської області від 16.11.2011 N 631 "Про Програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на території Вологодської області на 2012 рік"). Найбільш поширеною практикою є прийняття територіальних програм урядом або адміністрацією суб'єкта РФ. У всіх випадках прийняті документи мають форму нормативного правового акта і обов'язкові для виконання на відповідній території і в певний період. 2. Частини 2 і 4 коментованої статті закріплюють правила загального характеру, що стосуються змісту територіальних програм ОМС. При цьому названі елементи (розділи), обов'язкові для подібних програм, і обставини, які повинні бути враховані при формуванні програм. В останньому випадку крім загальних як для державної програми, так і для територіальних програм факторів (порядки надання медичної допомоги, стандарти медичної допомоги, особливості половозрастного складу населення, рівня і структури захворюваності населення) при формуванні територіальних програм належить враховувати кліматичні та географічні особливості регіону і транспортну доступність медичних організацій і збалансованість обсягу медичної допомоги та її фінансового забезпечення, в тому числі сплату страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення. Розроблені з урахуванням вимог федерального законодавства про обов'язкове медичне страхування територіальні програми (1) складаються з власне програм (основу яких складає перелік захворювань і видів медичної допомоги, що надаються громадянам безкоштовно за рахунок бюджету суб'єкта РФ і коштів бюджету територіального фонду ОМС) і численних додатків (2): --- - (1) Постанова Законодавчих Зборів Вологодської області від 16.11.2011 N 631 "Про Програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на території Вологодської області на 2012 рік". Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування Вологодської області. URL: http://new.oms35.ru/document/territorialn/pr_gosgaranti_budget. (2) Аналіз даний на основі Програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на території Вологодської області на 2012 рік, що є прикладом найбільш розгорнутій структури даного документа. 1) умови надання медичної допомоги, в тому числі терміни очікування медичної допомоги, що надається в плановому порядку, розміщення в палатах стаціонарних медичних організацій, порядок ведення листа очікування, порядок публікації листа очікування з урахуванням вимог законодавства про персональних даних, умови розміщення осіб по догляду за дітьми, порядок направлення в денні стаціонари, а також на госпіталізацію в лікарняні установи; 2) порядок реалізації встановленого законодавством РФ права позачергового надання медичної допомоги окремим категоріям громадян у медичних організаціях охорони здоров'я області; 3) переліки лікарських препаратів, виробів медичного призначення і витратних матеріалів, необхідних для надання стаціонарної, швидкої, невідкладної, а також амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги; 4) перелік лікарських препаратів, що відпускаються населенню згідно з переліком груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські препарати і вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно; 5) перелік медичних установ та інших медичних організацій, що беруть участь у реалізації Програми, в тому числі територіальної програми обов'язкового медичного страхування; 6) державне (муніципальне) завдання медичним установам та іншим медичним організаціям, які беруть участь у реалізації Програми; 7) затверджена вартість Програми за джерелами її фінансування; 8) затверджена вартість Програми за умовами її надання; 9) способи оплати медичної допомоги, що надається застрахованим особам з обов'язкового медичного страхування; 10) цільові значення критеріїв доступності та якості медичної допомоги. При закріпленні в територіальних програмах переліків лікарських препаратів, що відпускаються населенню на пільгових умовах (безкоштовно або при 50-процентній оплаті) суб'єкти РФ повинні враховувати Постанова Уряду РФ від 30.07.1994 N 890 "Про державну підтримку розвитку медичної промисловості і поліпшення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначення ". Даним актом встановлено перелік груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби і вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно. Так, наприклад, діти перших 3 років життя та діти з багатодітних сімей до 6 років, особи, хворі на СНІД, ВІЛ-інфекцією, мають право на безкоштовне отримання всіх лікарських засобів. Хворі на діабет згідно даним актом мають право на безкоштовне отримання всіх лікарських засобів, етилового спирту (100 г на місяць), інсулінових та інших шприців, голок до них і засобів діагностики. Територіальна програма повинна визначати цільові значення критеріїв доступності та якості медичної допомоги. Показники якості медичної допомоги в рамках територіальної програми державних гарантій розраховуються виходячи з наступних критеріїв (1): --- --- (1) Відповідно до інформаційного листа Міністерства охорони здоров'я Росії від 17.12.2010 N 202/10/2-12028 "Про формування та економічному обгрунтуванні територіальної програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2011 рік ". Задоволеність населення медичною допомогою - у відсотках від числа опитаних; число осіб, які страждають соціально значимими хворобами, з встановленим вперше в житті діагнозом - на 100 000 населення; кількість осіб віком 18 років і старше, вперше визнаних інвалідами, - на 10 000 населення відповідного віку; смертність населення - на 1000 населення; смертність населення у працездатному віці - на 100 000 населення відповідного віку; смертність населення від серцево-судинних захворювань, онкологічних захворювань, зовнішніх причин, в результаті дорожньо-транспортних пригод - на 100 000 населення; материнська смертність - на 100 000 народжених живими; малюкова смертність - на 1000 народжених живими; охоплення населення профілактичними оглядами, проведеними з метою виявлення туберкульозу (у відсотках). У більшості вступили в силу територіальних програм на 2012 р. поки не враховано вимогу до структури, була відсутня в ст. 36 Федерального закону "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації", але наявне в коментованій статті. Йдеться про відокремлений переліку заходів з профілактики захворювань та формування здорового способу життя. 3. Частиною 3 коментованої статті закріплено правило про те, що територіальні програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги можуть містити додаткові види, обсяги та умови надання медичної допомоги, в тому числі передбачають можливість перевищення усереднених показників, встановлених стандартами медичної допомоги. Дана норма є більш загальною по відношенню до раніше закріпленим у ст. 36 Федерального закону про ОМС приписами: територіальна програма ОМС може включати перелік страхових випадків, видів та умов надання медичної допомоги на додаток до встановлених базової Програмою обов'язкового медичного страхування. Зауважимо, що коментована норма передбачає можливість не тільки перевищення в порівнянні з базовою Програмою ОМС, а й зміни (збільшення кількісних показників) стандартів медичної допомоги. Відповідно до ст. 36 Федерального закону про ОМС допускається, що норматив фінансового забезпечення територіальної програми ОМС може перевищувати встановлений базової Програмою ОМС норматив її фінансового забезпечення. Це можливо лише у двох випадках: 1) встановлення додаткового обсягу страхового забезпечення за страховими випадками, уже встановленим базової Програмою ОМС; 2) встановлення додаткового переліку страхових випадків, видів та умов надання медичної допомоги, що перевищують аналогічні параметри, встановлені базової Програмою ОМС. В обох з вищевказаних випадках фінансове забезпечення територіальної програми ОМС здійснюється за рахунок платежів суб'єктів РФ. При цьому до бюджету територіального фонду сплачується сума, що дорівнює різниці між нормативом фінансового забезпечення територіальної програми ОМС і нормативом фінансового забезпечення базової Програми ОМС з урахуванням чисельності застрахованих осіб на території суб'єкта РФ. Платником виступає суб'єкт РФ. Додатком N 2 до Правил обов'язкового медичного страхування затверджено форму, тобто перелік параметрів, які належить вказувати при складанні реєстру медичних організацій, що здійснюють діяльність у сфері ОМС. Обсяги медичної допомоги Міністерства охорони здоров'я Росії (інформаційний лист Міністерства охорони здоров'я Росії від 17.12.2010 N 20-2/10/2-12028) рекомендовано коригувати з урахуванням особливостей віково-статевого складу, рівня та структури захворюваності населення суб'єкта РФ, кліматично-географічних умов регіону та транспортної доступності медичних організацій. При визначенні розміру передбачених Урядом РФ нормативів прийнято наступне співвідношення дітей (віком від нуля до 17 років включно) і дорослих: 22% (коефіцієнт 0,22) і 78% (коефіцієнт 0,78) відповідно. Рекомендовані нормативи обсягу медичної допомоги в розрахунку на 1000 жителів необхідно насамперед коригувати за допомогою поправочних коефіцієнтів, що враховують особливості демографічного складу населення суб'єкта РФ. Поправочні коефіцієнти розраховуються шляхом ділення питомої ваги (у відсотках або частках одиниці) чисельності дітей і дорослих у структурі населення території на відповідні показники по Російській Федерації. При цьому слід враховувати численну судову практику, що склалася на основі розгляду судами справ про встановлення в територіальних програмах обсягу медичної допомоги. Проводячи порівняльний аналіз положень федеральної і територіальних програм, суди (Визначення Верховного Суду РФ від 08.09.2010 N 7-Г10-9 і від 08.09.2010 N 19-Г10-12) дуже часто приходять до висновку про те, що встановлені суб'єктами РФ нормативи обсягу медичної допомоги є більш низькими, ніж це передбачено Програмою державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на відповідний рік. Якщо у вищеназваних рішеннях Верховний Суд дає оцінку невірного використання в суб'єктах РФ листи Мінздоровсоцрозвитку Росії, що не має нормативного характеру, то в Визначенні Верховного Суду РФ від 17.11.2010 N 31-Г10-13 дана оцінка тому факту, що встановлені у федеральній Програмі нормативи обсягу медичної допомоги є середніми, у зв'язку з чим органи державної влади суб'єктів РФ вправі їх зменшити. На думку Суду, саме по собі вказівку про середній рівень нормативів свідчить про наявність у суб'єкта РФ права довільно встановлювати нормативи обсягу медичної допомоги у розмірі меншому, ніж встановлені федеральної Програмою, а передбачена нею можливість коригувати їх з урахуванням особливостей віково-статевого складу, рівня і структури захворюваності населення суб'єкта РФ не наділяє їх правом занижувати зазначені нормативи. 4. Частиною 5 коментованої статті закріплено повноваження федерального органу виконавчої влади по щорічному здійсненню моніторингу формування, економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги. Уповноважений орган при цьому виробляє і оцінку реалізації таких програм, а спільно з Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування - територіальних програм обов'язкового медичного страхування. Згідно з Постановою Уряду РФ від 30.06.2004 N 321 "Про затвердження Положення про Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації" Мінздоровсоцрозвитку Росії узагальнює практику застосування законодавства та проводить аналіз реалізації державної політики та здійснює інші функції у встановленій сфері діяльності, якщо такі функції передбачені федеральними законами , нормативними правовими актами Президента РФ і Уряду РФ. Однак поки повноваження у зв'язку із здійсненням моніторингу формування, економічного обгрунтування і оцінкою територіальних програм державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги, включаючи територіальні програми обов'язкового медичного страхування, за Мінздоровсоцрозвитку Росії не закріплені. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Стаття 81. Територіальна програма державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги" |
||
|